主诉

乏力半年，纳差1月余。

现病史

患者于半年前无明显诱因下出现乏力，偶有头疼，咳嗽、咳痰，白色粘液痰，并有全身皮肤瘙痒，无头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热等症状，曾多次予当地卫生院就诊（具体治疗）不详，1月前出现纳差，食欲不振，未见特殊处理。

既往史

既往有“结节性氧疹”病史2年，平素口服药物治疗（具体不详）。自诉有“安乃近、去痛片”药物过敏史。否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。预防接种史不详。

查体

T：36.8℃，P：61次/分，R：18次/分，BP：137/82mmHg
一般情况：中年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜可见散在结节性红色皮疹。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率61次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况：神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜可见散在结节性红色皮疹，腹平坦，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

ALT：293.00U/L、AST 386.00U/L、GGT 116.00IU/L、GLB37.2g/L、TBIL20.75Umol/L、DBIL11.28Umol/L、IgG：2173.50mg/dL。

初步诊断

1.肝功能异常 2.结节性痒疹

诊断依据

1.男，52岁,乏力半年，纳差1月余。 

2.专科检查：神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜可见散在结节性红色皮疹，腹平坦，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

3.根据辅助检查可支持诊断。

鉴别诊断

1.肝癌：可有食欲减退、乏力等不适，进一步检查，以明确诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查，辅助检查：白细胞 4.67×10^9/l。中性粒细胞比率 51.3 %。淋巴细胞比率 31.2 %。血红蛋白 118 g/l。血小板数 110 10^9/l。血清透明质酸酶测定 1064.36 ng/mL↑。血清IV型胶原测定 115.255 ng/mL↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 348.00 U/L↑。血清a羟基丁酸脱氢酶测定 236.00 U/L↑。血清肌酸激酶测定 209.00 U/L↑。血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 60.00 U/L↑。乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) >250.0000(阳性) ↑。乙型肝炎核心抗体测定(HBc) >10.000(阳性) ↑。乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原 521.665(阳性) 。甲胎蛋白(AFP) 8.49 ng/mL。胸部正位片：心肺膈未见异常。B超示：肝脏回声改变，符合肝硬化声像。胆囊壁增厚。脾大。左肾缺如，请结合临床病史。前列腺钙化灶。根据症状、体征及辅助检查诊断1.肝炎后肝硬化代偿期 2.慢性乙型肝炎（重度）3.结节性痒疹。 治疗上予以舒肝宁注射液10ml每日一次、注射用复方甘草酸苷100mg每日1次、注射用还原型谷胱甘肽2.4g每日1次、注射用丁二酸腺苷蛋氨酸1g每日1次进行护肝、降黄疸、降酶治疗。由于患者HBV-DNA：4.55E+0.8IUmL，口服恩替卡韦胶囊0.5mg每日1次进行抗病毒治疗。经过积极治疗9天后，患者无乏力、纳差症，无咳嗽、咳痰，全身皮肤无明显瘙痒较，查体：心肺腹正常，双下肢无水肿，经护肝、降酶、抗乙肝病毒等治疗，2次复查肝功能指标逐渐好转。

诊断结果

1.肝炎后肝硬化代偿期 2.慢性乙型肝炎（重度）3.结节性痒疹。

肝炎后肝硬化根据临床表现和肝功能情况分为代偿期和失代偿期肝硬化两个阶段。肝硬化因为形成和发展过程较为缓慢，肝脏再生能力较强，代偿能力较强，所以存在相当长的时间处于代偿阶段。如果及时发现代偿期肝硬化并加以控制，部分患者可以长期处于代偿阶段。肝硬化代偿期是指早期或隐性期，患者无临床表现，甚至无任何不适，与正常人相同。患者是在健康检查中或其它疾病例如剖腹探查、偶尔手术中发现或因消化道出血以及腹腔检查时发现。此时患者无明显症状，有时存在食欲不振、恶心、腹胀、大便不成形等消化道非特异性表现。有时会呈现出间歇劳累，精神紧张或伴随其它疾病时出现，休息或进食助消化食物可以得到缓解。