主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

cTnI：0.007ng/ml,CK-MB:0.5g/ml, NT-ProBNP:1254.30pg/ml, 心电图：窦性心动过缓，T波改变。 心脏超声：EF：46%，左室心肌节段性运动异常，左心比例略大，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，主动脉窦部及升主动脉增宽，左室舒张功能减低，静息状态下左室整体收缩功能减低。肺CT:双肺微笑结节，随诊观察。右肺中叶少许慢性炎症，双肺轻度间质性改变，双肺及胸膜陈旧病变。

初步诊断

诊断依据

1.患者有发作性胸痛症状，且有静息状态下气短不适，心电图提示T波改变，结合患者存在高血压危险因素，冠心病诊断不除外，考虑胸痛症状近期加重，诊断为不稳定心绞痛。

2.高血压病史10余年，平素口服氨氯地平降压，血压控制在130/80mmHg左右。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死：患者疼痛性质剧烈，持续时间明显延长，多超过30分钟，有时可长达数小时，含服硝酸酯类药物不能使之缓解；心电图中相关导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示心肌酶学标志物增高等。

2.心脏神经症：患者胸痛为短暂（数分钟）的刺痛或持久（数小时）的隐痛或灼痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸；胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时，含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

3.主动脉夹层：高血压为导致本病的重要因素；患者表现为突发剧烈的胸痛，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，伴有心动过速，血压更高，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，二维超声心动图检查X线或磁共振体层显像有助于诊断。4.需与心脏以外原因引起的胸痛鉴别，如食管疾病、消化性溃疡、肌肉骨骼疾病、肋软骨炎等。

诊治经过

诊断结果

1. 冠心病 不稳定性心绞痛   冠脉造影及PCI术后 

2. 高血压3级 很高危