主诉

右拇指疼痛伴活动受限1年。

现病史

患者于1年前无诱因出现右拇指的疼痛不适，无发热，无头痛、头晕，无手指的麻木不适。疼痛逐渐加重伴有活动不适。未予治疗，今日为进一步治疗来院。门诊经询问病史及查体后以“右拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史

右小指锤状指畸形10年。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：136/88mmHg
一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率74次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：右拇指掌指关节处无红热，可扪及黄豆大小硬结，压痛，随拇指屈伸活动而活动，拇指无法完全伸直。指端血运及感觉正常。余肢体未见明显异常。

辅助检查

手正斜位片：右手骨质未见异常。

初步诊断

1.右拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎 2.右小指锤状指

诊断依据

1.右拇指疼痛伴活动受限1年。右小指锤状指畸形10年。 

2.查体：右拇指掌指关节处无红热，可扪及黄豆大小硬结，压痛，随拇指屈伸活动而活动。指端血运及感觉正常。右小指锤状指。余肢体未见明显异常。 

3.手正斜位片：右手骨质未见异常。

鉴别诊断

1.脂肪瘤：一般无疼痛，质地较软，生长缓慢，多为实性，B超检查多为实性组织。该患者与此不符，可排除。  

2.神经纤维瘤：该病人会有腘窝的肿块，深压痛，可向小腿放射，从查体可以排除。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善术前准备：大肝功及大肾功正常。凝血四项正常。血常规正常。血小板(PLT)正常。CT检查南S:胸部S(平扫)：1.肺内钙化灶、局限性肺气肿2.脂肪肝。DR检查:手(右手正斜位)：右小指指间关节改变，请结合临床。 DR检查:膝关节(左正侧位,右正侧位)：

1.双膝关节退行性骨关节病2.考虑左膝关节滑膜骨软骨瘤病可能性大，请结合临床。彩超检查:彩超妇科(常规)：甲状腺回声改变（考虑桥本氏甲状腺炎） 甲状腺多发结节并右叶结节钙化（建议短期复查） 中度脂肪肝 子宫多发肌瘤 结合临床考虑子宫内膜增厚。磁共振腰椎：符合腰椎退行性变MRI表现。于入院后的第二天在局部麻醉下行狭窄性腱鞘炎切开松解术。术后给予应用布洛芬缓释片止痛、迈之灵消肿药物治疗。术后第2天出院时情况：患者一般情况可，切口处对合良好，无炎症征象，指端血运及感觉正常。右拇指弹响感完全消失。

诊断结果

1.右拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎 2.右小指锤状指

狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性，尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿，多为先天性。手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。拇长屈肌腱的狭窄性腱鞘炎，如果在早期没有屈伸活动障碍的情况下，可以采用类固醇激素注射来缓解，其有效率可以达到60%~70%，通过这样的治疗可以有效的避免日后手术。该患者病史长，手指已经出现了活动受限，出现这种情况通过类固醇激素治疗是无效的，必须采用外科的方法来治疗，其中外科的方法，有小针刀和开放手术。我们采用开放手术治疗，避免了小针刀手术容易出现的松解不彻底反复发作的情况。