主诉

现病史

既往史

查体

一般情况中等,向心性肥胖,神志清晰，精神不振，喘憋貌。被动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率110次/分，心律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射减弱。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。    

专科情况：左腕桡侧可见长约6cm横形伤口已缝合，指端血运可。骶尾部皮肤可见压疮二期，面积约2cm×2cm。左股骨大粗隆处可见压疮二期，面积约6cm×6cm。双膝关节以下呈“象皮肿”，皮肤粗厚，色素沉着，肿胀。左膝关节以远、踝关节以上皮温高、红热，可见两处结痂，压痛。足背动脉搏动弱。余肢体未见明显异常。

辅助检查

胸部及颅脑CT双侧半卵圆中心缺血灶,请结合临床必要时MRI检查。老年脑。双肺纹理重。左上肺树芽状及结节状影,考虑炎症。右肺下叶新见条状密度增高影,感染?请结合临床。主动脉,冠脉钙化。双侧胸膜肥厚。

初步诊断

诊断依据

1.陈旧性肺结核”58年。“重症肌无力”病史6年，平日规律服用醋酸泼尼松片每次20mg,口服 qd。“肺栓塞”病史20年。“左腕外伤术后”1天。 

2.双下肢反复红肿热痛10年，急性发作16天。  

3.精神不振，喘憋貌。腹部可见皮下注射后形成的大面积瘀斑。左腕桡侧可见长约6cm横形伤口已缝合，指端血运可。骶尾部皮肤可见压疮二期，面积约2cm×2cm。左股骨大粗隆处可见压疮二期，面积约6cm×6cm。双膝关节以下呈“象皮肿”，皮肤粗厚，色素沉着，肿胀。左膝关节以远、踝关节以上皮温高、红热，可见两处结痂，压痛。足背动脉搏动弱。 

4.胸部及颅脑CT 双侧半卵圆中心缺血灶,请结合临床必要时MRI检查。老年脑。双肺纹理重。左上肺树芽状及结节状影,考虑炎症。右肺下叶新见条状密度增高影,感染?请结合临床。主动脉,冠脉钙化。双侧胸膜肥厚。

鉴别诊断

1.急性蜂窝织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙的深部组织感染。该患者与此不符可排除。    2.痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。该患者与此不符可排除。

诊治经过

诊断结果

1.丹毒（双小腿及足）2.左腕外伤术后 3.心功能不全？4.陈旧性肺结核 5.重症肌无力 6.肺栓塞7.窦性心动过速 8.肺气肿9.压疮 10.慢性支气管炎11.支气管扩张

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。该患者为近90岁的老年男性，患者的病变长期反复发作与患者服用激素引起的免疫力低下有关。尽管单独首选的抗生素为青霉素，但是该患者对于青霉素过敏，因此我们选用了头孢菌素治疗。同时应用TDP给予理疗，抬高患肢消肿等综合治疗方法。患者的病情得到了很好的治疗，同时告知患者不要搔抓患处，防止感染的复发。该病例提示我们对于反复发作的丹毒，一定要增加抵抗力，及时的应用抗生素治疗。