主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善右肩CT平扫及三维重建，进一步明确钙化灶具体部位，完善术前准备后，择期行关节镜下右肩关节清理+钙化性病灶清除+肩袖修复术。术中取侧卧位，利用肩关节牵引架将右上肢外展45°，肩前屈15°，常规消毒铺巾后，连接关节镜器械及管道。于肩峰后外侧角向下向内2cm触及肩关节软点，利用尖刀开口约0.4cm，切开皮肤全层，直钳分离软组织，手持关节镜穿刺套筒，朝喙突方向穿刺进入盂肱关节，镜检该关节，并清理肩袖间隙。遂退出盂肱关节，贴着关节向肩峰前外侧角穿刺进入肩峰下间隙。     

在肩峰外侧下方3横指处，利用腰穿针进入肩峰下定位，尖刀切开皮肤，直钳分离软组织，插入刨刀清除镜头前方的软组织，并利用等离子刀切割及分离粘连的软组织，清理肩峰下、三角肌下、肩袖表面滑囊，术中见冈上肌及冈下肌浅层损伤，在冈上肌后叶滑囊层与关节囊层可探查见一蚕豆大小钙化灶，钙化灶已侵犯周围肌腱。    

利用腰穿针探查钙化灶位置明确后，利用尖刀切开滑囊层，完全显露钙化灶，利用探钩、刮匙、刨削刀清理干净钙化灶，清理后修整边缘，利用缝合钩及PDS线、2号爱惜邦线将钙化灶清理后的肌腱破裂口缝合，缝合后见肩袖裂口闭合良好。再次电凝止血。    

术后予冰敷，抗炎镇痛，理疗等处理，经处理后右肩疼痛明显好转，尤其夜间疼痛缓解，目前进一步恢复中。

诊断结果

钙化性肩袖肌腱炎是由于肩袖肌腱退变、变浅磨损以后引起的局部炎性病变，常发生于50岁以上的中老年人，女性居多。退变磨损的肌腱表面及肌腱内部形成钙盐组织，刺激周围的神经末梢，引发肩膀剧烈疼痛。这个疾病在早期的时候，钙盐组织类似牙膏样，尚未完全固化，在发现时及时采取封闭注射或者手术清理，可以促进钙盐吸收及清除。但临床上有较多患者早期拒绝这两项治疗手段，从而错失良机，导致钙盐无法消除及吸收，逐渐钙化沉积在肌腱内部，引起肩膀疼痛持续存在，影响日常生活、睡眠、工作，甚至影响情绪。     

该患者早期未进行处理，后期钙盐沉积在冈上肌腱内部无法自行消除，形成陈旧性的病灶。对于这种陈旧性病例，保守治疗难以奏效，采取微创关节镜下进行钙化性清理是一种较好的选择，关节镜下可探查钙化的沉积部位，开窗进行清除引流，同时可修复损伤的肌腱，一举两得。      由于钙化性肌腱炎可引起肩膀长期疼痛，有些患者可出现肩关节粘连，继发上举、内旋外旋活动受限，在进行肩关节镜手术时可同时进行手法或者镜下松解。      

对于关节镜下钙化灶清理的患者，术后需继续给予抗炎镇痛以及功能锻炼，避免术后由于制动过久继发肩关节粘连，影响治疗效果。 钙化性肩袖肌腱炎是一种退变疾病，是由于肩关节过度活动所致，因此中老年人在日常生活中需注意合理运动及活动，避免肩膀过度劳损。