主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

2026-06-05 我院门诊MRI：1.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级，右膝关节间隙游离体（撕脱所致？），右股骨下段外侧髁骨髓水肿。右膝关节髌下脂肪垫炎，关节少量积液。2.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II°；内侧半月板前角向前脱位，外侧半月板后角、内侧半月板前角退变I°。3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级。

初步诊断

1.右膝关节游离体 

2.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级 

3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级 

4.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II° 

5.右膝关节少量积液 6.右膝关节退行性病变

诊断依据

1.有明确外伤病史，近一年出现右膝关节绞索；

2.查体：右膝无肿胀、畸形，关节间隙无压痛，抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性，右膝屈伸活动可见弹响，髌股关节研磨痛，右下肢血运、感觉可；余肢体未见异常。

3.辅助检查：2026-06-05 我院门诊MRI：1.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级，右膝关节间隙游离体（撕脱所致？），右股骨下段外侧髁骨髓水肿。右膝关节髌下脂肪垫炎，关节少量积液。2.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II°；内侧半月板前角向前脱位，外侧半月板后角、内侧半月板前角退变I°。3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级。

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善X线及CT，进一步证实右膝关节存在游离体。完善检查及术前准备后，择期在椎管内麻醉下行关节镜下右膝关节游离体取出、软骨修复术。术中见右膝关节腔滑膜增生，股骨关节面磨损，局部缺损，髁间窝狭窄，髁间窝处可见一大小约1.5cm*1.2cm骨性游离体，前后交叉韧带损伤，交叉韧带表面呈毛絮样变，局部滑膜增生，内外侧半月板边缘退行性毛絮样变，胫骨平台软骨退变。    

术中消毒右下肢，连接关节镜器械后，向关节腔内注入生理盐水50ml，使关节腔充盈。在关节间隙，髌韧带两侧旁开约1.5cm处，分别作膝关节前内侧，前外侧小切口，长约0.8cm。插入关节镜头，在持续关节腔冲洗状态下依次探查髌上囊，内侧沟，外侧沟，股骨关节面，前后交叉韧带，内、外侧半月板，所见如大体病理。    

清理股骨髁间窝前方增生的疤痕组织，显露游离体，扩大切口，利用髓核钳将关节腔内游离体完整取出，并对关节腔滑膜进行清理，利用刨削刀清理漂浮的软骨表面碎片，以等离子刀修复整形损伤软骨至关节表面平滑；冲洗关节腔，检查无活动性出血，尽量吸尽关节腔内液体，留置引流条一条，使用布比卡因脂质体注射液局部浸润减轻术后疼痛，缝合切口，术后予弹力绑带弹性包扎右下肢，局部冰敷，抬高冰敷，下肢气压泵治疗预防血栓。

诊断结果

1.右膝关节游离体 

2.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级 

3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级 

4.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II° 

5.右膝关节少量积液 

6.右膝关节退行性病变

膝关节游离体可由膝关节外伤后骨软骨脱落、骨关节炎的骨赘脱落、骨软骨炎引起的软骨剥脱、滑膜软骨瘤病长出的软骨脱落等因素所致。膝关节游离体在形成后一般不能自行吸收消失，而且其体积并非一成不变，随着时间的延长体积可逐渐增大。滑膜软骨瘤病所致的游离体其数量还可以不断增多。     

该例患者有明确的膝关节外伤史，并且X线，CT，核磁共振均显示股骨髁存在骨软骨陈旧性损伤，因此其膝关节内游离体的来源为脱落的骨软骨碎片。骨软骨碎片脱落后不能自行吸收，在关节腔内不断游走，在日常的膝关节活动中不断受到摩擦挤压，从而形成椭圆光滑的游离体。     

膝关节游离体由于具有游走的特性，位置可随时改变，并非固定，故又称“膝关节鼠”，对膝关节有较大的危害。游离体对膝关节活动功能的危害是造成机械性卡压，容易导致患者出现打软腿、乏力等症状，在上下楼梯及劳动时不敢乏力。对膝关节解剖结构的危害是可损害软骨、半月板、交叉韧带，造成软骨表面缺损、不平整，也可造成半月板退变以及交叉韧带纤维的变性。这些综合因素可加速膝关节的退变，容易发展为创伤性关节炎，并且最终可能发展为骨性关节炎。 

对于已造成膝关节绞锁以及疼痛、活动功能受限的游离体，一旦发现，应及早取出。在关节镜普及使用的情况下，关节镜下微创取出是治疗膝关节游离体的较好手段，手术不但微创，并且可同时处理关节内的病变，比如可修整损伤的软骨与半月板，以及清理病变增生的滑膜与疤痕纤维组织，可谓一举多得，是值得推广的治疗方式。