主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

泌尿系B超+残余尿量提示右肾囊肿，前列腺部分切除术后，残余尿量约237ml，泌尿系超声提示双肾位置正常，右肾大小正常，肾内见多个液性暗区，大的大小约1.7cm×1.4cm，边界清晰，后壁回声增强，右肾集合系统未见分离，左肾大小正常，形态规则，皮髓质界限清晰，集合系统未见液性分离，双侧输尿管未见明显扩张，膀胱充盈良好，腔内可见导尿管球囊回声，前列腺大小约5.0cm×3.3cm×3.5cm，边界清晰，形态饱满，内回声分布不均匀，超声提示右肾囊肿，前列腺增生，左肾、膀胱声像图未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张，膀胱镜检查常规消毒铺巾，膀胱软镜自尿道进入，可见尿道前列腺部呈前列腺术后瘢痕挛缩狭窄，前列腺轻度增生，膀胱颈瘢痕挛缩，膀胱壁可见局部粘膜水肿炎性改变，余膀胱壁及尿道未见明显异常，术毕，未留置尿管，病理检查送检前列腺组织+膀胱颈瘢痕组织、膀胱粘膜组织，大体所见前列腺组织+膀胱颈瘢痕组织灰白灰褐不规则组织一堆，体积1.5cm×1cm×0.3cm，膀胱粘膜组织灰白灰红色不规则组织2块，体积0.6cm×0.4cm×0.2cm，光镜所见见增生的腺体及间质，间质见Brunn巢，上皮鳞状上皮化生，病理诊断前列腺组织+膀胱颈瘢痕组织送检组织大部分为前列腺增生症，并见少许组织为腺性膀胱炎伴纤维组织增生，膀胱粘膜组织腺性膀胱炎伴鳞状上皮化生，胸部CT提示双肺肺气肿，双肺部分支气管轻度扩张，右肺上叶前段及斜裂实性微结节，依据肺结节诊治中国专家共识2024年版建议12个月复查，双肺下叶少许索条，双侧少量胸腔积液，扫及胆囊切除术后改变，血常规提示白细胞8-HR15.61×10^9/L，中性粒细胞百分比93.3%，C-反应蛋白31.78mg/L，降钙素原正常，复查血常规提示白细胞8-HR13.90×10^9/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比5.0%，中性粒细胞计数12.54×10^9/L，淋巴细胞计数0.69×10^9/L。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

患者入院后完善血分析、尿分析、生化、血凝常规、泌尿系B超、心电图、心脏超声等相关检查，暂行留置导尿、口服坦索罗辛胶囊改善排尿等保守治疗，行膀胱镜检查，术后患者出现下腹部轻微坠胀感、尿道疼痛，再次出现排尿困难，暂行留置导尿，排除手术禁忌症后，在全身麻醉下行经尿道膀胱颈挛缩电切术+经尿道前列腺等离子电切术+经尿道前列腺特殊治疗，术中电切膀胱颈挛缩瘢痕组织及精阜周围增生前列腺组织，分别于膀胱颈12点、3点、6点、9点处各注射2ml曲安奈德注射液预防膀胱颈瘢痕挛缩复发，术后予持续膀胱冲洗，抗感染、补液、复方氨基酸注射液营养支持等对症治疗，复查血分析提示白细胞及中性粒细胞升高，考虑泌尿道感染，予调整抗生素治疗，患者术后病情平稳，复查血分析、尿分析基本正常，出院。

出院医嘱多饮水，避免剧烈活动，观察尿管引流情况，定期复查血分析、尿分析、泌尿系B超、尿流率检查、膀胱镜检查，1周后拔除尿管观察排尿情况，必要时继续留置导尿，1月后住院行膀胱颈曲安奈德注射治疗，若有下腹部憋胀、发热、血尿等不适，我科随诊。

诊断结果

本例患者为前列腺电切术后继发膀胱颈挛缩，是前列腺手术最常见的远期并发症之一，其核心治疗原则为彻底解除膀胱颈机械性梗阻、改善排尿功能、降低术后复发率。对于初次发作、症状较轻的患者可先尝试保守治疗，包括留置导尿引流尿液、口服α1受体阻滞剂松弛膀胱颈平滑肌，若保守治疗1周无效或症状进行性加重，应尽早行手术干预。

经尿道膀胱颈挛缩电切术是目前首选的微创术式，术中需彻底切除瘢痕组织至显露膀胱颈外脂肪层，同时注意保护尿道外括约肌避免尿失禁，为预防术后瘢痕再次挛缩，推荐术中于膀胱颈3、6、9、12点多点注射糖皮质激素，本例患者采用曲安奈德局部注射取得了良好效果。

对于合并残余前列腺增生的患者，应同期行前列腺电切术彻底解除梗阻，术后需常规抗感染治疗，留置导尿1周观察排尿情况，出院后1个月需返院行膀胱颈药物注射巩固治疗，对于有脊柱手术史的患者，术前应常规评估神经功能，必要时完善尿流动力学检查排除神经源性膀胱，避免漏诊误诊。