王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2022-03-29 10:49
【基本信息】男，45岁，工人
【发病原因】不慎被机器绞伤右手
【临床诊断】右手开放性损伤伴皮肤缺损， 右掌骨开放性骨折， 右手肌腱断裂， 右手示指缺失， 右手神经血管损伤
【治疗方案】全麻下行右手开放性损伤清创探查肌腱、神经吻合、第2掌骨摘除、血管移植、股前外侧皮瓣修复手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右手开放性损伤伴皮肤缺损， 右掌骨开放性骨折， 右手肌腱断裂， 右手示指缺失， 右手神经血管损伤
DR示：右手示指缺失，多发掌骨粉碎性骨折。
1.病史：右手疼痛、流血2小时。
2.查体：右手示指缺损，手掌于第2掌骨位置斜行裂开，软组织毁损严重，手掌及手背大面积皮肤缺损，肌腱及骨质外露，见活动性出血，触痛阳性，手指活动受限，手指感觉障碍。
3.影像学检查：DR示：右手示指缺失，多发掌骨粉碎性骨折。
患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，各项检查无明显异常，急诊全麻下行右手开放性损伤清创探查肌腱、神经吻合、第2掌骨摘除、血管移植、股前外侧皮瓣修复手术治疗。术中先行清创，探查见第2掌骨粉碎严重，部分缺失，已不能固定，故术中将游离骨块取出，中环指屈肌腱断裂，给予吻合，指间神经断裂，使用8个“0”无创伤线吻合，掌固有动脉缺损约5.0cm,取右侧足背静脉移植修补，按照手部皮肤缺损大小设计股前外侧穿支皮瓣（分别为8*11cm、11*6cm）游离穿支动脉，切取皮瓣，将切取皮瓣的血管与桡动脉吻合，将皮瓣覆盖于右手皮肤缺损部位缝合皮瓣，供区直接缝合。术后嘱其戒烟，给予注射用头孢替唑钠钠2.0日2次静点以抗感染治疗，酮铬酸氨丁三醇Q12肌肉注射以止痛，给予罂粟碱30毫克，每天两次肌注，防止血管痉挛，给予红光、烤电治疗，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣成活，患者出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物。
病例来源：爱爱医
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