27岁患者右侧桡骨远端骨折切开复位内固定治疗
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2023-08-14 14:20
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病例摘要
【基本信息】男，27岁，工人
【发病原因】跌倒致伤右腕
【临床诊断】右桡骨远端骨折
【治疗方案】于入院后第三日在全麻下行右侧桡骨远端切开复位内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右桡骨远端骨折
【病案介绍】
主诉
跌倒致右腕疼痛，活动受限15日
现病史
患者15日前跌倒致伤右腕，当即感伤处疼痛，活动受限，伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。当时未重视，昨日来我院就诊，检查右侧腕关节三维CT示"右桡骨远端骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般，大小便正常。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：37.2℃，P：105次/分，R：16次/分，BP：144/98mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情痛苦，被动体位，步入病房，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率105次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。生殖器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常， 部压痛，关节活动受限，上肢感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。
辅助检查
右侧腕关节三维CT示"右桡骨远端骨折"
【诊治过程】
初步诊断
右桡骨远端骨折
诊断依据
患者为年轻男性，有明确的右侧腕关节外伤病史，主诉“跌倒致右腕疼痛，活动受限15日。”。专科查体：脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常， 部压痛，关节活动受限，上肢感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。根据右侧腕关节三维CT示"右桡骨远端骨折"故右侧桡骨远端骨折诊断明确。
鉴别诊断
1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。
诊治经过
入院后予右前臂支具外固定，复方甘露醇250ml，qd消肿治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），结合患者的右侧腕关节三维CT,右桡骨远端骨折有明显的移位，有手术指征，建议手术治疗，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三日在全麻下行右侧桡骨远端切开复位内固定术。手术顺利，术中复位固定良好，术后予五水头孢唑林2.0，bid预防感染治疗，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片示右侧桡骨远端骨折内固定术后复位良好。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。
诊断结果
右桡骨远端骨折
【分析总结】
桡骨远端骨折约占全身骨折发生率的六分之一，是最常见的上肢骨折。由于现代社会工作及生活节奏的加快，车祸、高处坠落等导致桡骨远端严重骨折的发生率也在升高。目前切开复位掌侧锁定钢板内固定能解决临床上大部分桡骨远端骨折。本例患者就是外伤后导致的右侧桡骨远端的骨折，根据三维CT看骨折有一定的移位，故需要进行手术内固定治疗。取右腕掌侧偏桡侧切口，切开皮肤浅筋膜，于桡动脉、桡侧腕屈肌指之间牵开显露，清除肉芽组织， 松解断端，撬拨及牵引骨折复位，克氏针临时固定，取桡骨远端掌侧T型锁定接骨板置入，滑动孔普通螺钉固定，透视见复位满意，调整钢板位置，装入螺钉固定，摄片示复位固定满意，活动骨折稳定。冲洗切口。桡骨远端掌侧锁定钢板能较好地稳定各骨折块，其操作简单、较少并发症等优点，成为治疗桡骨远端骨折最常用的选择，即便是治疗向背侧移位的骨折，也有良好的疗效。手术要点是：掌侧钢板尽可能靠近桡骨远端，而螺钉应尽可能靠近软骨下骨质置入，这样能最大获得内固定稳定性。个人通过手术经验发现，进行掌侧钢板螺钉固定时候，软骨下螺钉与背侧皮质最远端距离少于６ｍｍ时，能最大限度减少内固定失效的风险，该经验值得和临床骨科医生分享。
病例来源：爱爱医
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全部评论
已学习，谢谢分享
谢谢，学习了
非常好的病例，分析和处理得当，治疗方式非常好，能有效恢复功能。