摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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恐怖三联症手术分享

发布人:

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-08-25 15:13

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,职员

【发病原因】不慎摔倒

【临床诊断】左肘关节恐怖三联症+左尺骨鹰嘴骨折+左尺骨冠状突骨折+左桡骨小头骨折+左肘关节脱位

【治疗方案】全麻下行切开复位左尺骨鹰嘴骨折钢板内固定、左尺骨冠状突骨折螺钉内固定、左桡骨小头骨折切开复位微型钢板内固定手术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行切开复位左尺骨鹰嘴骨折钢板内固定、左尺骨冠状突骨折螺钉内固定、左桡骨小头骨折切开复位微型钢板内固定手术

【病案介绍】

主诉

女性,46岁,职员
左肘部肿痛畸形伴不敢活动4小时。

现病史

患者于4小时前,不慎摔倒,当即左肘部肿痛畸形伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄X线片及CT示:左尺骨鹰嘴骨折、左尺骨冠状突骨折、左桡骨小头骨折、左肘关节脱位。急诊以“左肘多发骨折伴肘关节脱位”为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无肢体麻木、无力,无大小便失禁,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生育本地,适龄结婚,月经正常,育有一女,无不良嗜好。

查体

T:36.8℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:136/84mmHg

一般情况: 发育正常,营养中等,主动**,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心律92次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 **直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左未查,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科检查:左肘部肿胀畸形,左肘关节弹性固定,压痛阳性,可扪及骨擦感,左肘关节活动障碍,左尺桡动脉可触及搏动,左手指感觉运动良好。

辅助检查

X线片及CT示:左尺骨鹰嘴骨折、左尺骨冠状突骨折、左桡骨小头骨折、左肘关节脱位。

【诊治过程】

初步诊断

左肘关节恐怖三联症    左尺骨鹰嘴骨折    左尺骨冠状突骨折    左桡骨小头骨折    左肘关节脱位

诊断依据

1.病史:左肘部肿痛畸形伴不敢活动4小时。 

2.查体:左肘部肿胀畸形,左肘关节弹性固定,压痛阳性,可扪及骨擦感,左肘关节活动障碍,左尺桡动脉可触及搏动,左手指感觉运动良好。 

3.影像学检查:X线片及CT示:左尺骨鹰嘴骨折、左尺骨冠状突骨折、左桡骨小头骨折、左肘关节脱位。

鉴别诊断

1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。 

3.神经损伤:损伤后会出现支配区域运动感觉障碍,该患手指感觉运动良好,故可暂排除。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT),给予手法整复骨折脱位石膏外固定,局部冷敷,给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿,给予酮咯酸氨丁三醇2ML日2次静点以镇痛,各项检查回报无明显异常,根据影像学检查手术指征明确,待肿胀消退后于入院第10天行手术治疗,术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染,拆除石膏托,于全麻下行切开复位左尺骨鹰嘴骨折钢板内固定、左尺骨冠状突骨折螺钉内固定、左桡骨小头骨折切开复位微型钢板内固定手术。术后石膏托外固定2周,给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合,给予甘露醇125毫升日2次静点以消除肿胀预防骨筋膜室综合症,给予口服吲哚美辛预防骨化性肌炎,给予止痛泵镇痛治疗,给予局部冷疗以减轻肿胀,中医透药导入以促进肿胀消退,定期换药,术后14天拆线见切口1/甲愈合,术后2周拆除外固定指导患者行肘关节屈伸功能锻炼,患者康复出院。

诊断结果

左肘关节恐怖三联症,左尺骨鹰嘴骨折,左尺骨冠状突骨折,左桡骨小头骨折,左肘关节脱位。

【分析总结】


肘部恐怖三联征是肘关节严重的骨折脱位,包括桡骨头骨折,尺骨冠状突骨折和肘关节脱位,这种损伤往往是由于高处坠落伤或严重的车祸伤等高能量损伤所致,以损伤机制复杂、诊治难度大、并发症多、预后效果差为特征。目前,手术是治疗肘关节恐怖三联症效果最好的方式。 手术指征包括:

1.移位的关节内骨折。

2.闭合方式无法达到或维持肘关节同心对位。

3.闭合复位后在肘关节运动过程中仍遗留不稳。手术治疗的主要目的是恢复肘关节稳定,以利于早期功能锻炼,恢复患者肘关节的正常功能。 该患根据影像学检查及查体手术指征明确,入院后给予消肿止痛对症治疗,待肿胀消退后于全麻下行切开复位左尺骨鹰嘴骨折钢板内固定、左尺骨冠状突骨折螺钉内固定、左桡骨小头骨折切开复位微型钢板内固定手术。术中左上肢止血带打压0.03mpa止血,采取肘外侧联合后侧切口入路,首先显露冠状突骨折,复位后使用螺钉固定,然后复位桡骨小头骨折,于安全区使用微型钢板固定,探查外侧副韧带,见其断裂,给予修补,最后复位尺骨鹰嘴骨折使用锁定钢板固定,被动活动肘关节,内外翻应力试验,显示肘关节稳定,冲洗后逐层缝合,置负压引流,术后给予甘露醇125毫升日2次预防骨筋膜室综合症,给予口服吲哚美辛预防骨化性肌炎,石膏托外固定2周,拆除外固定后指导患者行肘关节屈伸功能锻炼。术后前6周在前臂旋前位行屈伸锻炼,在屈肘90°位做前臂主动旋转运动练习。术后8周时可以指导患者无限制屈伸运动及力量锻炼。康复过程中需配合物理治疗以减轻肿胀疼痛症状。

病例来源:爱爱医

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姚如宁 精神科主治医师

这个骨折相当严重

u****4 持之以恒LV2

学习了