主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞5.79*10^9/L，中性粒细胞比率58.10%，淋巴细胞比率31.3%，中性粒细胞数3360^9/L，淋巴细胞数1.810^9/L。生化回报示：GLU3.23mmol/L，立位腹平片示：上腹部大量积气，可见宽大气液平面。

初步诊断

诊断依据

1.中年男性，急性病程； 

2.患者6天前无明确诱因感腹部疼痛，阵发性加重，以上腹为重，伴恶心、呕吐，腹胀、排便停止，可少量排气； 

3.患者40年前因巨结肠行肠切除术。10余年前甲亢病史已治愈，10年前出现便秘，间断用药。高血压病史4年，血压最高达200/128mmHg，未规律口服药物治疗。腔隙性脑梗塞病史1年，长期口服药物治疗； 

4.查体：腹膨隆，左侧腹可见长约20cm纵行瘢痕愈合伤口，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以上腹为重，肝区，双肾区无叩击痛，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，可及高调肠鸣音； 

5.立位腹平片示：上腹部大量积气，可见宽大气液平面。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻：主要表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐血性及咖啡样物，排血性便，腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者6天前无明确诱因感腹部疼痛，阵发性加重，以上腹为重，伴恶心、呕吐，腹胀、排便停止，可少量排气，查体腹膨隆，左侧腹可见长约20cm纵行瘢痕愈合伤口，全腹压痛，以上腹为重，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，可及高调肠鸣音可以鉴别。 

2.上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，突发腹部刀割样剧痛，查体全腹压痛，反跳痛、肌紧张，立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者6天前无明确诱因感腹部疼痛，阵发性加重，以上腹为重，伴恶心、呕吐，腹胀、排便停止，可少量排气，查体腹膨隆，左侧腹可见长约20cm纵行瘢痕愈合伤口，全腹压痛，以上腹为重，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，可及高调肠鸣音，立位腹平片未见膈下游离气体，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者6天前无明确诱因感腹部疼痛，阵发性加重，以上腹为重，伴恶心、呕吐，腹胀、排便停止，可少量排气，查体腹膨隆，左侧腹可见长约20cm纵行瘢痕愈合伤口，全腹压痛，以上腹为重，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，可及高调肠鸣音；上腹部大量积气，可见宽大气液平面，诊断明确。 

2.患者入院后予持续胃肠减压，温肥皂水800毫升灌肠，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。患者既往长期口服硝苯地平缓释片，由于肠梗阻治疗早期需要禁食水，故改为5%葡萄糖注射液250毫升，加乌拉地尔100毫克，持续缓慢静点，并定时监测血压，根据血压水平，调整滴速。 

3.通过本例总结经验如下：先天性巨结肠，是由于直肠或者结肠远端无神经节细胞而发生的痉挛性收缩，丧失蠕动和排便功能，而继发肠管扩张，肥厚，主要临床表现为便秘，长期不治疗，可以导致直肠脱垂，并可以引起其他严重并发症，手术治疗是根本方法。本例患者40年前曾手术切除扩张肠管，术后排便正常，每日1次，无便秘。追问病史，患者近10年来，出现便秘，2～3天/次，口服泻药可以缓解，间断应用。患者本次6天未排便，立位腹平片示不完全性肠梗阻，治疗予补液、灌肠、持续胃肠减压，促进肠道蠕动，解除梗阻。对于合并高血压患者，由于肠梗阻后机体出现应激，以及疼痛**，可以导致血压波动，需要严密监测，避免出现高血压脑病及高血压危象。由于禁食水，禁止口服药物治疗，故予乌拉地尔缓慢静点控制血压。乌拉地尔，具有外周与中枢双重降压作用，通过阻断突触α受体，抑制交感神经反馈调节，解除交感神经对血管张力TA受体，从而达到降压目的，并能阻止心律反射性加快。可用于高血压脑病、高血压危象，并可以用于围手术期降压。主要副作用为头疼、头晕、恶心、呕吐、出汗、心律不齐，通常于数分钟内即可消失，少数患者出现过敏反应。禁用于主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者。