股骨颈骨折闭合复位3枚空心钉内固定术
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-21 10:28
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【病案介绍】
主诉
摔伤右髋部疼痛，活动障碍1小时
现病史
患者于约1小时前摔伤右髋部，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右股骨颈骨折。予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：22次/分，BP：138/90mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:22次/分,BP:138/90/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：右髋部未见明显畸形，局部肿胀，压痛阳性。未触及明显骨擦感，纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，右下肢肌力、肌张力正常，右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
X线片：右股骨颈骨折
【诊治过程】
初步诊断
右股骨颈骨折
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、活动受限明显；
3、影像学表现提示右股骨颈骨折。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。但是针对骨折线分型有区别。
按骨折线的走行、角度分型（Pauwells分型）该分型系统主要依据骨折线的倾斜角度（Pauwells角）评价骨折移位的趋势：I型，远端骨折线与两侧露峭连线的夹角<30°，即外展型股骨颈骨折；Ⅱ型，骨折线与两侧露峭连线的夹角在30°~50°，即中间型股骨颈骨折；Ⅲ型，远端骨折线与两侧露峭连线的夹角>50°，即内收型股骨颈骨折。骨折角度越大，骨折越不稳定。该患者为Pauwells I型。
按骨折移位程度分型（Garden分型）根据完全骨折与否和移位情况分为四型。I型：骨折没有通过整个股骨颈，股骨颈有部分骨质连接，骨折无移位，近折端保持一定血运，这种骨折容易愈合。
Ⅱ型：完全骨折无移位，股骨颈虽然完全断裂，但对位良好，如系股骨头下骨折。仍有可能愈合，但股骨头坏死变形常有发生。如为股骨颈中部或基底骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。
Ⅲ型：为部分移位骨折，股骨颈完全骨折，并有部分移位，多为远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内，形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
IV型：股骨颈骨折完全移位，两侧的骨折端完全分离，近折端可以产生旋转，远折端多向后上移位，关节囊及滑膜有严重损伤，因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤，造成股骨头缺血坏死。该病例偏向于Garden III型。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后行切开复位内固定术。术后予以消肿、止痛，抗凝，预防感染，中医理疗，指导功能锻炼等治疗，患者经治疗后好转出院。
诊断结果
右股骨颈骨折
【分析总结】
股骨颈骨折，主要的发病人群集中在中年、老年。当前，我国老龄化趋势的不断变化，使得股股骨颈骨折的病例数量也在持续增加。主要表现：患肢畸形、疼痛、肿胀、功能障碍、患侧大粗隆升高等。因为中年、老年股骨颈骨折患肢愈合速度，低于青年患肢，并且机体免疫能力下降，故此建议通过手术方式治疗，以此改善患者的病情。
股骨颈骨折因容易造成缺血性坏死，所以一般建议手术治疗，除非患者高龄，因为内科疾病不能耐受。选择的手术方式有骨折内固定和关节置换手术。骨折内固定适合于年纪在65岁以下，但也要看具体情况。做到早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期功能康复。人工关节置换术偏向于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。该病例中患者年龄为55岁，骨折移位尚可，排除手术禁忌后行切开复位内固定术。术后疗效果好，恢复较快。
总而言之，全髋关节置换术、骨折内固定术，均属于中老年股骨颈骨折治疗中常用的手术方式，但具体采用那种手术方式根据病人的具体情况，术前的生活状态以及患者家属的意愿，但是术前都要充分告知患者及家属股骨颈骨折都有缺血坏死可能，必要时需要再次行置换手术。
病例来源：爱爱医
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