摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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高龄股骨粗隆间骨折微创治疗

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2019-10-17 14:01

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病例摘要

【基本信息】男,72岁,农民

【病案介绍】

主诉

跌倒致伤左髋伴疼痛2小时

现病史

患者2小时前跌倒致伤左髋,当即感伤处疼痛,行走受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,拍片示左股骨粗隆粉碎骨折。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,食纳可,二便正常。

既往史

平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史,患有高血压病史,正规服药,否认糖尿病、冠心病等,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.4℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/86mmHg
T:36.4℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/86/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科查体:左下肢短缩外旋畸形,左髋肿胀,压痛,活动受限,左下肢较右下肢缩短约2cm,左下肢感觉正常,足背动脉搏动有力,左足各趾活动正常。

辅助检查

CT、X片:左股骨粗隆间粉碎性骨折。

【诊治过程】

初步诊断

1.左股骨粗隆间粉碎骨折2.高血压

诊断依据

1、明确的外伤史; 2、局部肿胀、畸形,可触及骨擦音和骨擦感; 3、影像学表现提示左股骨粗隆间粉碎骨折。

鉴别诊断

与病理性骨折鉴别,患者有明确的外伤史,x片看未见明显的骨质破坏,故可以排除病理性骨折。

诊治经过

入院后给予左下肢皮肤牵引、消肿止痛、抗凝对症治疗,并行相关术前辅助检查,无明显手术禁忌,于入院后第6天在硬麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位PFNA内固定手术治疗,术后继续予抗感染、抗凝、促进骨折愈合等对症治疗,2周后切口愈合可,拆线后出院。

诊断结果

1.左股骨粗隆间粉碎骨折2.高血压

【分析总结】


目前老年髋部骨折患者逐年增多,其中股骨转子间骨折所占比例约为49.6%~58.7%。高龄股骨转子间骨折患者多合并有不同程度的内科疾病,非手术治疗的并发症及病死率高,手术治疗的难度较大。临床上对于老年人股骨粗隆间骨折有多种治疗方法,手术治疗和保守治疗是常见的两种,但何种的临床疗效更佳,仍需展开进一步的探讨。 目前,股骨粗隆间骨折的治疗方法常分为髓内和髓外固定,前者以股骨近端髓内钉(proximal femural nailing, PFN)为代表,后者以动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)为代表,由于PFN 的生物力学特性较DHS 更符合生物负重力线,可以减轻内测负荷,有助于骨折愈合,因此对于骨质疏松的患者,PFN 治疗的效果优于DHS。而股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA) 是基于PFN 改进的新系统,在保留其优点的基础上简化了髓内固定的操作。目前,大部分的学者认为PFNA适用于治疗老年股骨转子间骨折,特别是伴有骨质疏松的老年患者。 本病例中患者为高龄患者,经过术前检查,未见明显的手术禁忌症,行PFNA 微创内固定术,术后疗效满意,因此对于PFAN治疗股骨粗隆间骨折可提高临床疗效,促进骨折愈合,且安全性较高,值得在临床推广。

病例来源:爱爱医

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刘敏剑 普通外科主治医师

PFNA已成为当前粗隆间骨折的主流,效果确切,微创