胫骨平台骨折处理常规
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-21 15:46
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【病案介绍】
主诉
外伤致左侧膝部疼痛，活动受限1小时。
现病史
患者于1小时前外伤致左侧膝部疼痛，活动受限，行走困难，当时无头痛、胸痛、腹痛，无抽搐及昏迷，紧急入我院就诊，行X片检查示：左侧胫骨平台骨折，拟左侧胫骨平台骨折，收入住院，入院来患者精神软，未进食，大小便未解。
既往史
否认\\\"高血压\\\"、\\\"糖尿病\\\"“冠心病”等病史，否认\\\"肝炎\\\"、\\\"肺结核\\\"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：130/86mmHg
T:36.4℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/86/mmhg。神志清楚，发育正常，表情痛苦，平车推入病。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干湿性啰音，心律79次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科检查：左侧膝部局部肿胀明显，压痛，可触及骨擦感及骨擦感，膝关节活动受限，膝关节韧带检查因疼痛无法配合检查，足背动脉可触及，余肢体活动可。
辅助检查
X片、CT：左侧胫骨平台骨折。MRI：左胫骨平台骨折，左膝内侧半月板后角损伤（III）。
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧胫骨平台骨折
2、左膝内侧半月板后角损伤（III）
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；
3、影像学表现提示左侧胫骨平台骨折
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，血常规、凝血功能无异常，排除手术禁忌症，在腰麻下行左侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。手术顺利，术后予以预防感染，止血、止痛等治疗，并行康复锻炼，治疗后患者症状好转出院。
诊断结果
1、左侧胫骨平台骨折
2、左膝内侧半月板后角损伤（III）
【分析总结】
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。
因此单纯的胫骨平台骨折，一般常规检查MRI，评估半月板及韧带的损伤情况，通常合并损伤时候，先处理胫骨平台，骨折愈合后再次评估韧带及半月板的恢复情况，考虑是否再行韧带修复手术。同时在早期的胫骨平台粉碎性骨折中要特别警惕筋膜室综合征及血管的损伤。
该患者外伤后左侧胫骨平台骨折，骨折累及关节面，有手术指征，行左侧胫骨平台切开复位内固定术，手术顺利，恢复良好，疗效满意。
病例来源：爱爱医
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全部评论
值得借鉴，谢谢病例分享。
病例很好，很有代表性。
病例很好，值得学习。