三踝骨折手术如何处理
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-15 10:47
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【病案介绍】
主诉
外伤致左踝部疼痛，活动障碍1小时
现病史
患者缘于约1小时前被冰箱压伤致左足踝疼痛、肿胀，当时感活动障碍，送我院急诊科就诊，查X线片：左踝关节骨折脱位。予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史
查体
T：36.7℃，P：78次/分，R：12次/分，BP：122/80mmHg
T:36.7℃ ,P:78次/分,R:12次/分,BP:122/80/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：左足踝部畸形，局部肿胀明显，压痛、叩击痛阳性，可及明显骨擦感，活动受限，左下肢末梢血运及皮肤感觉尚可。
辅助检查
X线片：左踝关节骨折
【诊治过程】
初步诊断
左踝关节骨折(三踝骨折)
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；
3、影像学表现提示踝关节骨折。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。但是从Hauge-Hanse 分型上需要鉴别，结合患者的受伤机制及影像学表现，考虑旋前外旋型损伤。它分4度：1.内踝横行骨折或三角韧带断裂；2.前胫腓联合韧带断裂；3.踝关节平面以上腓骨短斜行骨折；4.后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。该病例是4度损伤。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后行切开复位内固定术。术后予以消肿、止痛，抗凝，预防感染等治疗，患者经治疗后好转出院。
诊断结果
左踝关节骨折(三踝骨折)
【分析总结】
对踝关节骨折的治疗，如同对其它关节内骨折一样，要求解剖复位，坚强内固定。或是最可靠的恢复满意功能的方法是尽可能达到关节面的解剖复位，并能允许关节早期开始功能锻炼。踝关节骨折常见的并发症为骨折不愈合、畸形愈合和踝关节创伤性关节炎。踝关节骨折后创伤性关节炎的发生与原始损伤的程度(如胫骨下端关节面粉碎性骨折、原始损伤距骨有明显脱位者,创伤性关节炎发生率高)，距骨复位不良或仍残存有关节脱位以及骨折是否解剖复位密切相关。
本病例中三踝骨折，下胫腓联合损伤，通过固定内踝、外踝、后踝后，踝关节稳定，因此没有进行下胫腓联合修复。患者比较年轻，肿胀消退后安排手术，行切开复位内固定术，术后随访活动度也较满意。术中一定要恢复腓骨的长度，这是很关键的地方，同时术后功能锻炼也必不可少。
病例来源：爱爱医
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