桡骨远端粉碎性骨折保守治疗一例
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-15 10:47
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【病案介绍】
主诉
摔伤右腕部疼痛，活动障碍2小时
现病史
患者于约2小时前摔伤右腕部，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右侧桡骨远端骨折。建议住院手术治疗。患者拒绝，要求保守治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg
T:36.4℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:125/78/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
专科检查：右腕部畸形，局部肿胀，压痛阳性。可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限。右手各指活动正常，末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
X线片：右侧桡骨远端粉碎性骨折
【诊治过程】
初步诊断
右侧桡骨远端粉碎性骨折
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形、活动受限；
3、影像学提示桡骨远端粉碎性骨折。
鉴别诊断
结合患者症状及体征、影像学表现，诊断桡骨远端骨折明确。但如果具体是colles骨折还是smith骨折，或是barton骨折就要认真鉴别。
1、colles骨折最常见的骨折之一，好发于老年人,女性较多，有“老年性骨折”之称。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。
2、smith骨折也称为反Colles骨折，主要是其远折端向掌侧移位，并可合并下尺桡关节脱位的病例。
3、Barton骨折：桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者称为Barton骨折，又称巴顿骨折。视其发生机制及骨折线特点不同，可分为以下两型：背侧型较少见，手掌着地跌倒时，由于手部背伸，以致在桡骨远端背侧缘造成骨折，骨折片多向背侧移位，并伴有腕关节半脱位。掌侧型较多见，系手背着地跌倒，以致应力方向沿桡骨远端向掌侧走行，骨折片向掌侧移位，腕关节亦出现半脱位。
诊治经过
患者门诊签署保守治疗同意书后行手法整复+夹板外固定术。术后予消肿、止痛、促进骨折愈合，指导功能锻炼，定期随访。患者经治疗7周后疗效满意。
诊断结果
右侧桡骨远端粉碎性骨折
【分析总结】
桡骨远端骨折在门急诊中非常常见，多发生于18-25岁的青少年以及65岁以上的老年人。其治疗方法主要有手术治疗和保守治疗。较多研究证据表明，保守方法治疗桡骨远端骨折的效果与手术治疗基本相当，对患者手腕部功能的恢复不会产生不利的影响，并且能够避免手术带来的并发症，尤其适用于老年人。手术治疗的利与弊：首先说好处：第一：切开复位骨折对位较好，钢板螺钉固定牢固！（切开可以把碎块拼起来，理论上可以对位很好，钢板支撑也很牢固）。第二：复位丢失较少，远期效果相对满意。由于钢板螺钉固定支撑，远端骨折块的回缩移位一般较少，大多可实现早期功能锻炼，远端随访的效果较为满意。但是有些患者常合并有糖尿病等基础病，手术风险较大，同时老人家也不想手术。因此针对这类的病例可以尝试保守治疗。主要恢复桡骨的长度，纠正尺偏角、掌倾角。该患者66岁，拒绝手术，通过手法整复+夹板外固定，效果不错。随访过程中一定要及时调整好夹板的松紧度，防止骨折再移位，拆除夹板后功能锻炼非常重要。
病例来源：爱爱医
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桡骨远端骨折要根据骨折类型选择是否适应保守治疗，如果保守治疗的话，夹板固定是比较好的一种选择方式。
右桡骨远端骨折，手法复位夹板外固定