颈部疼痛、头晕患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间:2018-11-27 16:29
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【病案介绍】
主诉
颈部疼痛、头晕间作3年余,加重2天。
现病史
患者缘于3年余前每逢劳累或者着凉后出现颈部僵硬疼痛、头晕症状,间断服用“颈复康颗粒”等药物治疗,病情迁延不愈。近2天来,患者劳累后出现颈部疼痛加重,活动不利。时有头晕,闷胀感,无头痛及视物旋转,无恶心呕吐,无肢体麻木及活动障碍。在家未予治疗,为明确诊治,今入我院治疗。
既往史
体质尚可,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、心脏病”病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
查体
T:36.1℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:120/60mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:16次/分,BP:120/60/mmhg。神清语利,无口角歪斜,伸舌不偏。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛,腰椎无叩击痛,双下肢无浮肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
颈部血管超声:双侧颈动脉硬化。头颅CT:未见异常。颈椎间盘CT:颈椎骨质增生,颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
颈椎间盘突出症
鉴别诊断
1.脊髓肿瘤:与颈椎病之脊髓型有类似之处,但肿瘤多逐渐加重,而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
2.肩周炎:病变在肩肱关节周围的软组织,主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限,有自愈倾向。
诊治经过
康复科护理常规,II级护理,低盐低脂饮食。 予尪痹胶囊口服、氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛,七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿,谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予颈椎病推拿治疗、中频脉冲电治疗以缓解疼痛。
诊断结果
患者2018-04-11因“大便带血10月余,伴里急后重7天”就诊于当地医院,自述自2017-07月起无明显诱因出现大便带血,为鲜血,无疼痛,有时伴有血便,症状时轻时重,未曾系统治疗。2018-04-04感上述症状突然加重,并伴有里急后重感,大便性状改变,有**异物感,无肿物脱出。2018-04-08行CT:“1.符合支气管炎T表现,2直肠壁局部环状增厚,请结合肠镜检查。3.直肠周围间隙多发结节灶:考虑肿大淋巴结。4.肠腔内小气液平,请结合临床。5.建议进一步检查,隐匿性病变待排”。2018-04-11我院肠镜检查示:“肛管至直肠6cm可见结节样新生物,表面溃烂,诊为:直肠癌,并取活检病理:(直肠)腺癌(病理号201828)”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”,术后病理:“(直肠)中一高分化腺癌,溃疡型,肿瘤切面S6X1.00M,侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结(2/8)枚查见癌转移(病理号:20182419)”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1+卡培他滨1.0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠一般,小便正常,体重无明显减轻。
【分析总结】
患者2018-04-11因“大便带血10月余,伴里急后重7天”就诊于当地医院,自述自2017-07月起无明显诱因出现大便带血,为鲜血,无疼痛,有时伴有血便,症状时轻时重,未曾系统治疗。2018-04-04感上述症状突然加重,并伴有里急后重感,大便性状改变,有**异物感,无肿物脱出。2018-04-08行CT:“1.符合支气管炎T表现,2直肠壁局部环状增厚,请结合肠镜检查。3.直肠周围间隙多发结节灶:考虑肿大淋巴结。4.肠腔内小气液平,请结合临床。5.建议进一步检查,隐匿性病变待排”。2018-04-11我院肠镜检查示:“肛管至直肠6cm可见结节样新生物,表面溃烂,诊为:直肠癌,并取活检病理:(直肠)腺癌(病理号201828)”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”,术后病理:“(直肠)中一高分化腺癌,溃疡型,肿瘤切面S6X1.00M,侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结(2/8)枚查见癌转移(病理号:20182419)”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1+卡培他滨1.0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠一般,小便正常,体重无明显减轻。
病例来源:爱爱医
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全部评论
本病一般是由于长期低头工作、玩手机等引起的,容易反复发作。要注意养成良好的工作生活习惯
头疼头晕,首先考虑血压问题和颈椎
颈椎间盘突出不能根治只能对症治疗,服用颈复康和根痛平应该缓解疼痛!学习了长知识了,谢谢分享
病人头疼头晕,考虑颈椎压迫神经所致
颈椎病,后循环缺血不能除外
病人颈郭疼痛、头晕,考虑颈椎压迫神经所致。
颈椎问题引起头晕,长时间静卧不动,同时热敷颈部、额头,待头晕症状改善,后续**改变需注意轻慢。
患者头晕颈部疼痛,考虑是今椎间盘突出压迫颈部神经引起的症状