摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右肩关节脱位一例

夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师

更新时间:2018-11-19 17:11

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

车祸伤致右肩疼痛,活动受限2小时

现病史

患者于2小时前因车祸伤致右肩部疼痛,肿胀,活动受限。伴头晕,恶心等,来我院就诊。查X线片提示右肩关节脱位。予以收住院治疗。病程中头晕,恶心,无呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.2℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:126/73mmHg
T:36.2℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:126/73/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律82次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。专科检查:右肩关节处畸形,局部肿胀,压痛阳性。叩击痛阳性,活动受限.,手指活动感觉无异常。

辅助检查

X线片提示右肩关节脱位

【诊治过程】

初步诊断

右肩关节脱位

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,予以手法复位未成功。在签署手术治疗同意书后行右肩部切开复位内固定术。术后予以止血,抗凝,预防感染,营养支持等治疗,患者经治疗后好转出院。

诊断结果

14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。

【分析总结】


14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。

病例来源:爱爱医

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