完全性直肠脱垂临床治疗相对棘手及术后相关治疗
发布人：
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-12-21 14:32
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病例摘要
【基本信息】男，68岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】完全性直肠脱垂
【治疗方案】腰麻下行3、7、11点直肠粘膜柱状缝合术+肛门紧缩术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】直肠粘膜柱状缝合术+肛门紧缩术
【病案介绍】
现病史
患者诉缘于5年前无明确诱因出现便后直肠肿物脱出，初发肿物约小儿拳头大小，排便时脱出，便后自行还纳。以后肿物脱出渐频，体积逐渐增大至成乳头大小，便后需用手还纳，伴有排便不尽和下坠感，最后在咳嗽、用力时肿物即可脱出，还纳后消失，伴肛周粘液溢出，肛周瘙痒。患者大便5-6天/次，排便困难，发病后未经处理，为求诊治来我院，门诊以"直肠脱垂"收入院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：肛周无红肿，嘱患者用力排便动作，可见一直径6cm，长5cm直肠脱出，色红润，表面粘液附着，触诊肠壁增厚，**口扩大，肛管括约肌收缩无力。
辅助检查
常规示：WBC6.2*10^9。
【诊治过程】
初步诊断
完全性直肠脱垂。
鉴别诊断
1.混合痔：患者便后直肠肿物脱出5年。查体肛周可见一直径6cm，长5cm直肠脱出，可以鉴别。
2.直肠癌：患者便后直肠肿物脱出5年，无脓血便。查体肛周可见一直径6cm，长5cm直肠脱出，可以鉴别。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，腰麻下行3、7、11点直肠粘膜柱状缝合术+**紧缩术。术后口服补中益气丸治疗一个月，术后恢复良好，随访5年无复发。
诊断结果
完全性直肠脱垂
【分析总结】
完全性直肠脱垂临床治疗较为棘手，腰麻下柱状缝合直肠粘膜，加肛门括约肌紧缩，术后加用中药补中益气丸口服，补中益气，避免复发，值得推广。
病例来源：爱爱医
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中西医结合治疗，感谢楼主分享