子宫内膜炎一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-11-13 11:54
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【病案介绍】
主诉
绝经20年**，不规则见血半个月。
现病史
20年前未用药自然绝经,当时月经周期无明显紊乱,白带正常量少。半月前出现**间断见血,件有血块。未用药自止。伴有腹痛,自服“阿莫西林具体不详)腹痛减轻。今日来我院就诊,超声示:宫腔积液子宫肌层多发钙化斑左侧卵巢可见右侧卵巢探查不满意。建议宫腔镜检查,故收入院。
既往史
15年前因患“十二指肠**腺癌行手术治疗,术后未化疗。高血压病15年,服用“依那普利5毫克及尼群地平10毫克日2次口服”未规律服药,血压控制可。无冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。20岁结婚,爱人已亡,育有1子2女,均为足月顺产。末次生产43年前。
查体
T：37.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：165/100mmHg
T:37.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:165/100/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。心肺无异常。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,叩无移浊
,肠鸣音正常。妇科检查:外阴己萎缩,**通畅,宫颈萎缩,宫颈充血,质硬,无接触性出血后穹隆空虚,子宫后位,正常大小,无压痛,双侧附件未见明显异常。
辅助检查
妇科超声示：子宫前位,大小约42mm*39m*35m,轮廓清,内部回声均匀,肌层可见散在强回声光点。内膜厚2。宫腔内可见范围约19*25*7的液性暗区。左侧卵巢可见,右侧卵巢显示不清。提示:宫腔积液子宫肌层多发钙化斑左侧卵巢可见右侧卵巢探查不满意。
【诊治过程】
初步诊断
1.异常子宫出血2.宫腔积液3.绝经后期4.高血压病5.十二指肠**腺癌术后
鉴别诊断
(1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常件有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,般岀现绝经后**流血、**排液,晚期可岀现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等。
诊治经过
完善相关检查,于2018-6-14在静脉麻醉下行宫腔镜探查诊刮术,宫腔镜下探查:宫颈管粘膜正常,进入宫腔后,膨宫液变浑浊,色黄,子宫形态正常,未见明显占位,子宫内膜薄,布满出血点,后壁可见大小约10mm*6mm粘稠胶冻样组织,两恻输卵管开口清晰可见。故行宫腔镜检查←诊刮术,手术顺利,术后标本送检,缩宫素静点促进子宫收缩,镜下见子宫内膜布满出血点,诊断:子宫内膜炎,给予抗生素静点治疗。宫颈TCT回报:考虑鳞状上皮高级别病变。根据TCT综合病情及辅助检查,诊断:宫颈鳞状上皮高级别病变?于2018-6-20在静脉麻醉下行宫腔镜检查+诊刮术+子宫颈锥切术,宫腔镜下诊刮未见明显子宫内膜组织,宫腔沖洗液送检。后行子宫颈锥切术,手术顺利,出血不多,碘仿纱布压迫宫颈内口。**内碘伏纱布1块填塞。标本送检。术后继续给予抗生素静点治疗子宫内膜炎,**内纱布术后48小时取出,**少量见血,色淡红。病理回报:1.宫颈锥切标本:慢性宫颈炎伴潴留囊肿。宫颈口表面充血、糜烂,大部分鳞状上皮缺失,仅残留少量萎缩的鳞状上皮,未见明显异型性。2宫腔内容物:涂片见红细胞和黏液,偶见腺上皮细胞团。根据病理结果排除了宫颈上皮内瘤病变。诊断:宫颈炎性疾病。明确出血原因为:急性子宫内膜炎。术后四天患者无异常情况出院。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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