主诉

患者女33岁
因“停经38周。胎儿偏大”于2005年8月29日入院。

现病史

月经5～6d／25～26d。经量中等，无痛经。1997年人工流产1次，此后6年不孕。2004年初因不孕行腹腔镜下盆腔粘连松解术，术中未见子宫异常。末次月经2004年12月1日，预产期2005年9月8日。停经38d妊娠试验阳性，无明显早孕反应。孕4个月出现胎动，孕28周50g葡萄糖筛查7．16mmol／L．34周再次复查(一)。37周75g葡萄糖OGTr试验正常。38周B超提示羊水偏多，胎儿偏大收入院。

既往史

患者既往体健

查体

体温36．5℃，心律舳次／分，血压135／舳mmHg(1mmHg=0．133kPa)，一般情况好，心肺(一)，肝脾触诊不满意。宫高37cm，腹围112em，胎心148次／分；

辅助检查

骨盆出口TO8．5cm。肛查：宫颈质软，消失60％，中位，宫13未开，先露S一2。B超：双顶径9．5cm，腹围12cm×11．4cm，股骨长7．0cm，羊水深度9．0till，胎盘IⅡ级，脐带绕颈1周。

诊治经过

考虑胎儿偏大，胎儿珍贵于8月3013行剖宫产分娩。术中顺利娩出一足月活男婴3880g，Apgar评分1min、5min均10分，羊水1000ml，清亮、稀薄，子宫壁注射缩宫紊10U，缝合子宫切口一针后，胎盘仍未娩出。探查官腔，胎盘广泛粘连在子宫底，人工剥离胎盘。右侧宫壁突出一个腔，取出胎盘后，检查胎盘胎膜基本完整，22em×l8cm×1．5cm，钳夹内膜组织，干纱球涂擦官腔2遍，子宫收缩好，但子宫右角收缩差。手进宫腔探查发现右宫角部突出一个10131／1×10em×9咖的空腔，搔扒内膜无组织排出。暴露子宫右角，见输卵管后角部突出8em×7em×7L3[n囊性肿物。表面布满蚯蚓样怒张的血管，子宫其他部位收缩好。缝合子宫切口。征求家属意见，决定探查右宫角突出物。于突出物的根部环形间断结扎血管阻断血运，于顶部横行切开，囊内积血块约2ofnl，下方有一可通过一小指的狭窄环与宫腔相通。钳夹狭窄环处与宫壁紧密粘连的组织送病理，刮勺遍刮囊内膜组织，未刮出组织。梭形切除部分囊壁。关闭残腔。探查双附件，左侧泡状附件直径1em，予以切除。子宫收缩好。术中出血800ml。术后常规抗生素预防感染。　　2005年9月513复查B超：产后子宫，外形无异常。血B—hCG41u，L0病理报告；(右宫角)平滑肌组织，伴出血，其间可见中间型滋养细胞，局部少许绒毛组织，符合胎盘粘连(狭窄环处钳夹的组织)蜕膜及平滑肌组织伴出血。(右)泡状附件。出院诊断；子宫憩室，宫内妊娠38周，孕2产1，枕先露左枕横，胎盘粘连，产后出血(术中)，右泡状附件，轻度贫血。