【病案介绍】
主诉
绝经后一年六个月，**见血四天。
现病史
53岁绝经,14岁月经初潮,平素月经规则,6天/25天,量多,无痛经,于8天前出现月经不规则见血,量多,无血块,当时口服益母草颗粒2盒,见血4天,现无**见血,为进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,有**不规则见血,未见消瘦。
既往史
既往体健;10年前乳腺增生一直口服乳癖消和丹参片,未行进一步诊治,无高血压病,否认糖乐病病史、否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤及输血史,对否认食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。孕3产3,分别于35年前顺娩一女婴、3年前顺娩一女婴,29年前顺娩一男婴,22年前行双侧输卵管结扎术。
查体
T：36℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：115/80mmHg
T:36℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:115/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,小腹正中有一约3cm切口癜痕,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,子宫正常大小,宫颈稍肥大,无触痛,无异味,无接触性出血,宫体前位,活动可,双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查
妇科超声提示:子宫后位,大小约57X60X45mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约8m,内可见大小约15X9m的不均匀回声团块,边界欠清,CDFI:其内未见明显血流信号。宫腔内可见范围约9X3m的液性暗区。宫颈处可见多个液性暗区,其一大小约X3,有壁。双侧附件未见异常。超声提示:内膜不均质回声团块(内膜息肉?请结合临床）
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫内膜异常出血2.子宫内膜息肉?3.慢性宫颈炎4.女扎术后
鉴别诊断
（1）子宫黏膜下肌瘤：需要数中探查宫腔内情况，然后电切或者刮出内膜送病理，等待病理结果回报后再做进一步的诊断。
（2）子宫颈息肉：病人会有接触性出血史，一般膝盖息肉脱出在宫颈外口，颜色鲜红，质地软。但是进一步确诊需要病理结果回报后。
诊治经过
完善各项术前检查，无明显手术禁忌，在静脉麻醉下宫腔镜下检查术+电切术,颈管粘膜正常,宫腔形态正常,两侧输卵管开口可见,宫腔内可见布满息肉样突起,灰白色,质软,故行电切术,出血不多,无宫腔粘连,宫腔形态基本正常,内膜不厚,质软,血管不丰富。两侧输卵管开口可见,再次探宫腔8cm,赘生物电切约15g。术后送病理结果汇报(181456):(宫腔赘生物):子宫内膜息肉。修正诊断:1子宫内膜息肉2慢性宫颈炎3女扎术后
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
全部评论
子宫内膜息肉可以用腹腔镜下电刀切掉，
子宫内膜息肉目前可以使用宫腔镜检查及宫腔镜电切处理。
已经学习了这篇，受益匪浅，**