右膝部疼痛伴活动受限患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-12 16:45
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【病案介绍】
主诉
右膝部疼痛伴活动受限2个月余。
现病史
患者缘于2个月余前受凉后致使右侧膝部肿胀、疼痛，卡顿，有异常弹响，伴有活动受限，且逐减加重，近期出现右侧大腿乏力。无腰部疼痛，无肢体麻木。在当地诊所予口服“布洛芬片”中药汤剂口服等药物治疗，症状无明显缓解，为进一步治疗入我科。
既往史
有”脑供血不足”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.4℃，P：60次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:60次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，言语流利，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律60次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。腰椎无叩击痛。右侧膝部肿胀，膝关节屈曲、伸展受限，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
右侧膝关节X线片示：1.右侧膝关节骨性关节炎 2.骨质疏松。心电图示：窦性心律，60次/分，大致正常心电图。经颅多普勒：右大脑中动脉供血不足。
【诊治过程】
初步诊断
1.右膝关节骨性关节炎 2.脑动脉供血不足
鉴别诊断
风湿性关节炎：一般表现为关节肿胀疼痛，活动不利，受凉或者劳累后加重，休息后减轻，化验抗链O呈阳性反应。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理食，低盐低脂饮食。予痹祺胶囊口服以益气养血、祛风除湿、活血止痛，美洛昔康片口服以抗风湿止痛，七叶皂苷钠静点以减轻水肿，肌氨肽苷静点以营养神经，灯盏花素静点以活血化瘀，氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛消炎。康复治疗红外线治疗促进血液循环、减轻疼痛及灸法、激光疗法、中药熏洗治疗等改善膝关节功能。
诊断结果
1.右膝关节骨性关节炎 2.脑动脉供血不足
【分析总结】
本例患者是由于老年性退行性骨关节病引起的膝关节疼痛症状。可以通过X检查或者核磁共振检查以明确诊断。这种疾病往往反复发作。要注意休息，避免劳累，适当补充钙剂。发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合局部红外线、艾灸等方法治疗，缓解疼痛症状。
病例来源：爱爱医
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