【病案介绍】
主诉
左侧肢体瘫痪、言语蹇涩20余天。
现病史
患者缘于入院前20余天睡觉时突发昏迷，左侧肢体瘫痪，急送至卢龙县医院住院治疗，头颅CT检查提示：右侧基底节区脑出血，出血量约80毫升，行“去骨瓣减压术”治疗，随即苏醒，左侧半身不遂，不能持物及行走，言语蹇涩，时有肢体抽搐。经治疗后病情稳定出院。目前仍左侧半身不遂，言语蹇涩，无二便失禁，为行康复治疗入我科。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:16次/分,BP:130/90/mmhg。神志清楚，言语含糊不清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律74次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力检查不配合。双侧瞳孔正大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。口角向左侧歪斜，伸舌左偏。肢体运动功能Brunnstrom分期：左上肢I期，左手I期，腕背伸未引出，左下肢I期，踝背屈未引出，肌张力尚可，不能站立，左侧巴氏征阳性，右侧病理征阴性。共济检查欠合作。翻身、起坐、穿脱衣、洗漱、进食、床-轮椅转移均需完全介助。
辅助检查
心电图：窦性心律，91次/分。头颅CT：右颞顶叶片状高低混杂密度影，考虑血肿吸收期，右额颞顶骨术后改变。第5，6脑室形成，右侧上颌窦炎性病变。
【诊治过程】
初步诊断
脑出血术后（恢复期）左侧偏瘫 言语障碍
鉴别诊断
蛛网膜下腔出血：患者起病急骤，数分钟达到高峰，血压正常或略偏高，剧烈头痛，可出现一过性昏迷，脑膜**征阳性，头颅CT可见脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度出血征。
诊治经过
予补肾益脑片口服以补肾填精，卡马西平片口服以抗癫痫，吡拉西坦片口服、乙酰谷酰胺静点以营养脑细胞，肌氨肽苷静点以营养神经。康复治疗予激光治疗、中频治疗促进神经肌肉功能恢复，气压治疗预防静脉血栓，电动起立床训练站立平衡，运动疗法促进运动功能恢复。
诊断结果
脑出血术后（恢复期）左侧偏瘫 言语障碍
病例来源：爱爱医
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