恙虫病一例
发布人：
田图磊内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-11-07 16:44
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【病案介绍】
主诉
发热伴咳嗽咳痰4天
现病史
患者4天前受凉后出现发热，咳嗽、咳痰，体温最高达38.5℃，有畏寒，无寒颤，无头痛及周身肌肉酸痛，无喷嚏流涕，无咽痛，伴有咳嗽，咳白色粘痰，活动后胸闷气喘，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。未予重视症状持续未见明显改善，今就诊于华佗中医院行胸部CT示：双肺慢支伴感染。为求进一步治疗，拟诊"恙虫病？ 慢性支气管炎急性发作"收入我科。病程中神志清，精神一般。饮食及睡眠差。二便正常。近期体重未见明显增减。
既往史
一般健康状况一般；有高血压病史 患病时间 。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。有慢性支气管炎病史 患病时间 。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。
查体
T：38.5℃，P：106次/分，R：21次/分，BP：107/70mmHg
T:38.5℃ ,P:106次/分,R:21次/分,BP:107/70/mmhg。神清，精神一般。左侧后臀部可见一焦痂，浅表淋巴结未触及肿大。唇发绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音及哮鸣音；心律106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查
华佗中医院行胸部CT示：双肺慢支伴感染。肝功能提示：谷丙转氨酶 107U/L 谷草转氨酶 57U/L
【诊治过程】
初步诊断
恙虫病、慢性支气管炎
鉴别诊断
1.斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区，有虱子或鼠蚤叮咬史，无焦痂，外-斐试验OX19阳性，而OXk阴性。根据患者病史及皮疹特点，暂不考虑此病。
2.伤寒：起病较缓，有持续高热、神情淡漠、相对缓脉，并常有消化道症状，皮疹为玫瑰疹，无焦痂发现，周围血象嗜酸性粒细胞减少，肥大试验阳性，血培养可获伤寒杆菌。根据患者病史及皮疹特点，暂不考虑此病。
3.钩端螺旋体病：常有显著的腓肠肌疼痛，无皮疹、焦痂或溃疡，周围血象白细胞常轻度增多，必要时可做血清的特异性钩体显凝试验。根据患者病史暂不考虑此病。
诊治经过
入院后给予阿奇霉素静滴，氨溴索化痰等对症治疗后，患者体温降至正常。
诊断结果
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
【分析总结】
入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。
病例来源：爱爱医
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