主诉

皮肤黄染9天

现病史

患儿系第一胎，足月顺产，出生时候无产伤及窒息史，生后第二天出现皮肤黄染，一开始以颜面部为主，后黄染逐渐波及躯干及四肢，无呕吐，无抽搐，无发热，无血尿，无黑边，今日就诊我院门诊查肝功能：肝功能：总胆红素265umol/L，直接胆红素 126.2umol/L。拟“新生儿黄疸”收入住院，入院来，精神可，纳食一般，大小便正常。

既往史

患儿系第一胎，足月顺产，出生时候无产伤及窒息史，生后母乳喂养，已按计划接种疫苗。

查体

T：36.2℃，P：132次/分，R：31次/分，BP：未测mmHg
T:36.2℃，P:132次/分，R:31次/分，BP:未测mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚，查体不合作。全身皮肤黏膜黄染。头颅无畸形，前囟平软，约2*2cm，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律132次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动正常。生理反射存在。

辅助检查

肝功能：白蛋白45g/L，谷氨酸转移酶21.0u/L，丙氨酸转移酶18.6u/L，总胆红素265umol/L，直接胆红素 126.2umol/L。 血液分析未见明显异常，血型B型，RH阳性。

初步诊断

新生儿黄疸

鉴别诊断

RH溶血：多见于母亲RH阴性，新生儿RH阳性，第二胎多见。

诊治经过

患儿入院后予完善相关检查，追问患儿母亲血型RH阳性，O型，结合患儿血型，考虑新生儿溶血症；予母乳喂养，蓝光照射、鲁米那退黄，补充葡萄糖、核黄素，对症支持治疗1周后患儿黄疸消退，复查总胆红素36.2Umol/L。

诊断结果

新生儿溶血性黄疸

患者于4年多前因“右侧下肢疼痛1月余”遂于2013年11月4日就诊于我院西院区，行骨盆正位X线示：右侧坐耻骨骨质破坏，建议进一步检查。11月5日患者就诊于我科，查肿瘤标志物全套：CA125示132．30U／mL，升高，其余未见异常。11月6日患者前往济南某医院，行PET－CT示：1、左肺上叶占位、左肺门及织隔内淋巴结肿大并FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并淋巴结转移：左肺上叶可见大小约3．9×3．5cm类圆形肿块影，FDG代谢增高，边缘不规则，带分叶，相应胸膜牵拉，邻近支气管管腔变窄。2、L2椎体及骨盆骨质改变，FDG代谢增高，考虑为骨转移瘤。2、双肺下叶小结节，FDG代谢无增高，建议随访观察。3、右侧甲状腺类圆形低密度影，FDG代谢无增高，考虑为腺瘤可能性大。4、脑内多发腔隙性梗死灶、缺血灶：双侧上颌突及筛突炎症。5、左侧肾上腺结节影，考虑腺瘤可能性大。建议观察。6、脊柱退行性改变。11月12日行纤维支气管镜检查，11月15日活检病理示：（左上叶支气管）腺癌。EGFR19、21外显子未突变。于1月30 日、12月22日、1月18日、2月10日、3月6日、3月29日、4月12日给予PC方案全身化疗7周期：培美曲赛0．69gd1＋顺怕20mgd2-6，胃肠道反应度、骨髓抑制1度，处理后改善。后给予培美曲塞单药维持化疗。末次化疗于2018年8月29日结束。现为求进一步系统诊治收住院，患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。