双侧外侧膝状体梗死1例

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y****4其他医务者

更新时间：2016-12-26 15:55

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内科病例消化内科病例 · 过敏性休克 · 胆总管结石 · 溶血性贫血 · 低钠血症 · 先兆子痫

病例摘要

【基本信息】女，22岁

【病案介绍】

主诉

患者，女性，22岁
产后间断上腹痛3周。

【诊治过程】

初步诊断

外院超声诊断为胆囊炎，计划于2周后行胆囊切除术。患者实验室检查有轻微胆汁淤积的证据，总胆红素1.6mg/dL。尽管B超提示胆总管无异常（图A），为排除胆总管结石可能，外院行ERCP检查。

诊治经过

术中插管困难，行十二指肠**预切开，成功插管后使用取石球囊探查胆总管，未见结石（图B）。术后行吲哚美辛栓纳肛预防术后胰腺炎。ERCP术后24小时内，患者出现剧烈上腹痛，急查血脂肪酶2200u/L，诊断为术后胰腺炎，12小时后给予静脉补液治疗。同时，患者病程急剧恶化，出现双眼失明，无痛感，转入梅奥诊所。入院后，神经系统体检发现非局灶性双侧视野缺失，但眼底检查无异常。头颅MRI提示双侧外侧膝状体梗死（图C）。考虑到患者ERCP术后胰腺炎病史，怀疑一过性低血压引起的分水岭脑梗死。其它病因如结节性脉管炎和血液高凝状态等相关检查皆为阴性。