因不洁性生活出现尿频，尿急，尿道口流脓--淋病
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-11-04 14:43
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病例摘要
【基本信息】男，33岁，农民
【发病原因】不洁性生活
【临床诊断】淋病
【治疗方案】予头孢曲松钠静脉滴注，尿道口，包皮，冠状沟清洗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】淋病
【病案介绍】
现病史
3天前，患者因不洁性生活以后，出现尿频，尿急，尿道口流脓症状，当时无发热，头痛，腹痛，腹泻症状。在家从酒精清洗后症状无明显好转，为诊治来我院就诊，门诊诊断为“淋病”收住院，发病以来饮食睡眠可，大便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压，糖尿病等病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肛门，外生殖器发育正常，尿道口包皮处可见脓性分泌物，挤压尿道口可见脓性分泌物流出。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
尿常规：WBC：（2+）
【诊治过程】
初步诊断
淋病
鉴别诊断
根据发病原因，检查结果可以确诊，无需鉴别。
诊治经过
入院后给予头孢曲松钠静脉滴注，尿道口，包皮，冠状沟清洗。
诊断结果
淋病
【分析总结】
患者中年男性，不洁性生活发病，尿道流脓，尿常规白细胞（2+），可以确诊，给予有效抗感染治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，提高了认识。谢谢分享！
根据该患者病情应静脉注射头孢曲松治疗！多饮水保持勤排小便
建议配合中药龙胆泻肝汤治疗。予以中药熏洗患处。