【病案介绍】
主诉
右侧肢体活动不利、言语不利2个月余。
现病史
患者缘于入院前2个月余突发右侧肢体活动不利，不能持物及行走，能听懂他人讲话，不能表达，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，遂到我院急诊科查头部CT提示左侧基底节区高密度影，诊断“脑出血”。患者病情逐渐加重，意识不清，当日转到秦皇岛第一人民医院就诊，行开颅手术，给予输液等药物治疗（具体不详）治疗22天。病情逐渐平稳，意识转清，右侧肢体活动不利，不能行走及持物，言语不利，后到康复治疗1个月余，病情较前好转，右侧肢体仍活动不利，不能行走及持物，言语欠流利，时有含糊不清，反应迟钝，记忆力差，乏力，为继续行康复治疗入我科。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：120/70mmHg
T:36.5℃ ,P:90次/分,R:17次/分,BP:120/70mmhg。神志清楚，言语欠流利，记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力下降。双侧瞳孔正大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律90次/分，心律齐，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。未闻及颈部血管杂音。肢体运动功能Brunnstrom分期：右上肢II期，右手I期，右下肢III期。右侧肢体肌张力高，Ashworth分级：右上肢屈肌1+级，右下肢屈肌2+级，余肌张力尚可，感觉查体未见异常。右侧巴氏征阳性，左侧病理征阴性。颈部无抵抗。共济检查欠合作。翻身、起坐可***完成，穿脱衣、洗漱、进食、床-轮椅转移均需介助。
辅助检查
心电图示：大致正常心电图。头颅CT：左侧基底节区脑软化灶，脑萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
脑出血（恢复期） 右侧偏瘫 言语障碍
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作：多发于50-70岁，起病突然，历时短暂，偏瘫等症状体征在24小时内完全消失，常反复发作，头颅CT无责任病灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。予康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食；中成药予补肾益脑片口服以补肾益气、养血生精。康复治疗予偏瘫肢体综合训练、运动疗法促进运动功能恢复，作业疗法促进上肢运动功能恢复，电动起立床训练改善平衡功能，激光疗法、中频、低频治疗促进神经肌肉功能恢复，普通**治疗通经活络；
诊断结果
脑出血（恢复期） 右侧偏瘫 言语障碍
病例来源：爱爱医
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