【病案介绍】
现病史
患者老年男性,80岁，扶入病房，门诊诊断：室上性心动过速，当时心律是130多次，入院时血压130/100mmHg。患者11点入院，11点30分口服心得安10mg，2点30分服心律平0.1g，4点30分在心电监护下静推ATP6mg，心电未见变化，5点30分静推西地兰0.2mg，心电显示偶有P波未下传，入院后先后给予醋柳黄酮，普罗帕酮等对症处理，以及西地兰以后心律仍然高居不下，在下午3点上心电监测，当夜患者较烦躁，于次日7点35分出现出现了呼吸暂停，为20秒左右,后请主任，院长会诊以后加用参附注射液静注，患者此时已经大汗淋漓，四肢蹶冷，面色灰白，伴有呼吸，循环衰竭，下病危，行人工呼吸及洛贝林，可拉明静滴，呼吸恢复，后血压下降，为100/70mmHg，面色苍白，心律为124次/分，于9点50分出现呼吸困难，神智丧失，患者家属拒绝抢救，要求出院，于11时出院，患者死在出院后1H，
查体
：神志欠清，扶入病房，问答欠合作。瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈静脉无怒张，双肺听诊少量散在湿锣音。心音遥远，心律快，律齐，未闻及杂音，腹部检查未见异常，双下肢无水肿，病理证未引出，余无。患者过去病史不是很清楚，他本人也不是很清醒，只说有心悸1个多月，院外未应用洋地黄药物。
辅助检查
电解质K6。5，余正常。血象为WBC：16，0。余正常生化示：间接胆红素升高。胆红素36，转氨酶444心电图示：室上性心动过速。，心肌酶谱指标是：LDH740CK75AST478CK不高，后做的心电图干扰太大，
病例来源：爱爱医
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全部评论
心音遥远，血象高，应该考虑感染的因素，是否有感染性心内膜炎亟需排外。所以这个时候要是有条件，胸片是很重要的。如果真的是室上速，那么使用ATP和Ca拮剂是首选，但是患者在通过使用心律平、ATP、洋地黄、普罗帕酮等药物均未复律的情况下，就要考虑当初的诊断是否正确了，我觉得奇怪的是，您为什么没有给出患者的体温？这个患者很可能是个窦速。
我想知道的1，你在什么级别的医院？2，参附没见过（中药吗）3，醋柳黄酮？我也没用过，什么用途？ 我想说的： 1，你们住院后诊断什么心律失常，心律130，室上性的心动过速，一般在150-250，当然也有慢的，那只能是诊断明确的那种，140左右 2，不知道你在什么级别的医院，我们如果是室上性的心动过速，一般推注心律平70-150 mg，而且我治疗几十例，都很成功，我听说北京的大医院，有的用心律平，有的说什么也不用，只用ATP或别的 3，P波未下传时，是什么心电图，作图了吗？心律平0.1太少了，而且是口服，没有用, cedilan 0.2mg少，应该是0.4mg。 4，听说用ATP 很危险，需要准备电复律和急救，患者用药后可能出现短暂的停搏。 5，我觉得象是窦速，心律130，而且用药没用反应。或者没有抓住主要疾病 6，这个情况很可能是感染来得，血象高16.0，年龄大没有表现，用抗生素了吧。 7，这个窦速心律这么快，也能要了患者的命，用药不够及时，时间太长了，没有及时的用心律平或钙抗剂BETALOC之类的注射剂，我觉得应该试用，没有效果，很有可能诊断错误，换个思维继续诊治 8，入院时患者可能处于休克前期，入院后没有完善相关检查或者病史查体不够细，没有收集到有价值的资料 啰嗦了半天，不知道对你有用没用，只是共同学习 edited by 医生无罪 on 2005-11-28 at 12:51 PM