【病案介绍】
主诉
王xx,男性，49岁
乏力，腹胀，齿龈出血，意识恍惚2天。
现病史
4年来反复乏力，腹胀，食欲不振，腹泻，经常有鼻，齿龈出血，但一直能胜任正常工作。近半月腹部渐渐胀大，尿量减少，每日约500ml左右，被迫休息。4天前自服双氢克尿赛和速尿，尿量剧增。每日达4000ML.腹胀明显减轻，但四肢无力。昨日患者误将水杯当尿壶，今晨认人不清而入院。
既往史
8年前患丙型无黄疸型肝炎。
查体
：体温36.0度，脉搏82次/分，血压120/70MMHG.神志恍惚，问话能答，反应迟钝，两位数加法计算不准确。面色晦暗，面颊有毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，前胸可见3枚蜘蛛痣，有肝脏，扑翼样震颤阳性，心肺无异常。腹膨隆，可见腹壁静脉显露，肝肋下未触及，脾肋下4.0cm肠鸣音4次/分，腹部移动性浊音阳性，腱反射亢进。
神志恍惚，问话能答，反应迟钝，两位数加法计算不准确。面色晦暗，面颊有毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，前胸可见3枚蜘蛛痣，有肝脏，扑翼样震颤阳性。腹膨隆，可见腹壁静脉显露，肝肋下未触及，脾肋下4.0cm.腹部移动性浊音阳性，腱反射亢进。
辅助检查
1腹水常规为漏出液。2B超诊断为脾大，腹水，肝硬化，门脉高压。3既往肝CT为肝硬化4脑CT未见异常。5尿常规正常，尿糖阴性。6空腹血糖4.1mmol/L,血钾3.0mmol/L血BUN6.5mmol/L,血Cr86umol/L
1腹水常规为漏出液。2B超诊断为脾大，腹水，肝硬化，门脉高压。3既往肝CT为肝硬化4血钾3.0mmol/L血BUN6.5mmol/L,血Cr86umol/L既往史：8年前患丙型无黄疸型肝炎。
【诊治过程】
诊治经过
消除诱因维持内环境稳定：维持正氮平衡，维持水，电解质，酸碱平衡。控制饮食，调整饮食中的蛋白质。营养支持。补充维生素。抑制毒物的吸收和生成：清洁肠道，抑制肠道菌丛，改变肠道pH值（乳果糖）降低血氨：精氨酸，谷氨酸钠。等纠正假性神经递质的药物：支链氨基酸，左旋多巴等抗感染扩张肾血管，增加肾血流量，肾小球滤过率
诊断结果
肝性脑病（昏迷前期）肝硬化失代偿期，腹水。肝肾综合征慢性丙型肝炎低钾血症诊断依据乏力，腹胀，齿龈出血，意识恍惚2天。尿减少，每日约500ml左右
病例来源：爱爱医
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全部评论
临床诊断：丙型肝炎 肝硬化失代偿腹水并肝性脑病，低钾血症。 进一步检查血的肝功能，以进一步了解血中的清白蛋白的水平和其比例。 吸取的教训：在治疗此类病人时，一定要给病人加强健康教育，有了病要及时就诊，不要自己乱用药，上例就是由于丙肝肝硬化腹水病人未及时就诊，且自己乱用利尿剂引起的肝性脑病的一个原因。
1.诊断: 肝性脑病(昏迷前期) 肝硬化失代偿期,腹水. 肝肾综合征 慢性丙型肝炎 低钾血症 诊断依据: 乏力,腹胀,齿龈出血,意识恍惚2天.尿减少,每日约500ml 左右 体格检查: 神志恍惚,问话能答,反应迟钝,两位数加法计算不准确.面色晦暗,面颊有毛细血管扩张,巩膜轻度黄染,前胸可见3枚蜘蛛痣,有肝脏,扑翼样震颤阳性.腹膨隆，可见腹壁静脉显露，肝肋下未触及，脾肋下４．０cm.腹部移动性浊音阳性，腱反射亢进. 辅助检查：１腹水常规为漏出液．２Ｂ超诊断为脾大，腹水，肝硬化，门脉高压．３既往肝ＣＴ为肝硬化4血钾３．０mmol/L血BUN6.5mmol/L,血 Cr86umol/L 既往史:8年前患丙型无黄疸型肝炎. 2.为进一步明确诊断,还应做以下检查 血氨测定 血浆氨基酸测定 脑电图检查 视觉诱发电位检查 肝功能检查 肾小球滤过率,肾血流量检查 3.从该病例中应吸取的教训是 一旦确诊肝炎,应及时到医院就诊.规律治疗.以免延误病情. 慎用大量利尿以免诱发肝昏迷 4治疗 消除诱因 维持内环境稳定:维持正氮平衡,维持水,电解质,酸碱平衡.控制饮食,调整饮食中的蛋白质.营养支持.补充维生素. 抑制毒物的吸收和生成:清洁肠道,抑制肠道菌丛,改变肠道pH值(乳果糖) 降低血氨:精氨酸,谷氨酸钠.等 纠正假性神经递质的药物:支链氨基酸,左旋多巴等 抗感染 扩张肾血管,增加肾血流量,肾小球滤过率
1.诊断 慢性肝炎 肝硬化腹水失 代偿期，肝性脑病中度，低钾血症 2.诊断依据: 既往史:8年的肝炎病史 现病史:4年来反复乏力,腹胀,食欲不振,腹泻,经常有鼻,齿龈出血,腹水.面色晦暗,面颊有毛细血管扩张,巩膜轻度黄染,前胸可见3枚蜘蛛痣,有肝脏, 肝新脑病;者误将水杯当尿壶,今晨认人不清而入院.,扑翼样震颤阳性 丙肝肝硬化腹水病人未及时就诊，且自己乱用利尿剂引起的肝性脑病的一个原因。
慢性肝炎 肝硬化腹水失 代偿期，肝性脑病，低钾血症 依据，有慢性丙肝史，肝脏蜘蛛痣，腹水，朴翼样震颤阳性，血钾3、0 AFP /血气/甲乙丙标志物//肝功白蛋白比例
进一步检查:1.急查血氨,2脑电图检查.3血气及血清钾,钠.氯离子:本例低钾,低氯,碱中毒,此项检查不仅寻找导致肝性脑病的诱因,同时还能指导治疗.4肝功能,肝炎病毒标志物的检测:可了解病情,指导治疗及估计预后．
进一步检查:1.急查血氨,2脑电图检查.3血气及血清钾,钠.氯离子:本例低钾,低氯,碱中毒,此项检查不仅寻找导致肝性脑病的诱因,同时还能指导治疗.4肝功能,肝炎病毒标志物的检测:可了解病情,指导治疗及估计预后．
临床诊断：丙型肝炎 肝硬化失代偿腹水并肝性脑病，低钾血症。 进一步检查血的肝功能，以进一步了解血中的清白蛋白的水平和其比例。 吸取的教训：在治疗此类病人时，一定要给病人加强健康教育，有了病要及时就诊，不要自己乱用药，上例就是由于丙肝肝硬化腹水病人未及时就诊，且自己乱用利尿剂引起的肝性脑病的一个原因。