【病案介绍】
主诉
间断性左腰部胀痛不适一月余。
现病史
患者自述缘于一个月前，无明显诱因起病，感左侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，未予任何诊治，感腰部胀痛逐渐加重，右侧腰部也出现胀痛。病后在当地镇卫生院行双肾彩超检查，诊断为“左肾结石伴积水”，并在当地卫生院行输液及抗炎治疗一周,效果不佳，为求进一步治疗，故今日来我院就诊，我科以“左肾结石伴积水”收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
既往史
无高血压及心脏病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。
查体
T： 36.3℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：110/73mmHg
T: 36.3℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:110/73mmhg。,神志清楚，发育正常，营养中等,步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音较粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，左肾区叩击痛明显，右肾区叩击痛轻，无移动性浊音，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查： 神志清楚，双肺呼吸音较粗糙,未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-），腹部无肿块，左肾区叩击痛明显，右肾区叩击痛轻，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
泌尿系CT：左肾多发性结石伴左肾积水
【诊治过程】
初步诊断
左肾多发性结石伴左肾积水
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
在连硬外麻醉下行“左侧经皮肾镜下钬激光碎石取石术”。术中见左输尿管上端有一枚约2.0cm×1.5cm不规则结石,左肾下极外侧小盏内有一枚约1.0cm×0.6cm不规则结石，结石表面粗糙如桑葚状，且与输尿管粘膜粘连，有少许肉芽组织生长。手术于中下极肾盏穿刺成功并扩张建立通道后，用钬激光将结石击碎成２mm右右的小结石，并经鞘冲出体外，术毕于左肾及输尿管放置双J管一根，左肾留置肾造瘘管一根。术中诊断为：左肾及输尿管上端结石并左肾积水；术中诊断与术前诊断相符,术中出血较少，手术进行较顺利，安全返回病房，行抗感染、支持、对症治疗。注意观察生命体征及肾造瘘管引流及尿液颜色、尿量情况。
诊断结果
左肾多发性结石伴左肾积水
病例来源：爱爱医
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