腹部切口疝一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-25 14:19
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【病案介绍】
主诉
男，59岁。
右下腹可复性包块三年
现病史
患者自诉三年前无明显诱因出现右下腹包块，呈椭圆形，压之稍痛，平卧时包块可消失，站立后复现。尚无恶心，呕吐，畏寒，发热，黄疸，等症状。三年来上述症状无好转，包块渐增大。特于今日来我院求治。门诊以“右下腹包块：切口疝”收入院。
发病以来患者精神欠佳、睡眠可、饮食可、二便情况可，体力下降。
既往史
否认肝炎、结核、糖尿病、高血压病、心脏病等内科疾病史，否认药物、食物过敏史。五年前行阑尾切除术。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹微隆，肝脾未及，无压痛，反跳痛。右下腹可见一长约6CM手术疤痕，并可扪及一直径约10CM椭圆形包块，触之稍痛，平卧时包块可消失，站立后复现。移动性浊音阴性，肠鸣音可。
辅助检查
术前血尿常规，心电图无异常。
【诊治过程】
初步诊断
右下腹切口疝
鉴别诊断
脂肪瘤。此症可见包块，且包块可渐渐增大，触之柔软，无压痛。平卧时包块不消失。易鉴别。
诊断结果
右下腹切口疝
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后完善相关辅检，后在连硬外麻醉下行右下腹切口疝修补术，术后给予抗感染，对症治疗。
【病例分析】
切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。
病例来源：爱爱医
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