【病案介绍】
主诉
男性,39岁
右腰部胀痛不适一月余。
现病史
患者自述缘于一个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，未予任何诊治，感腰部胀痛逐渐加重，左侧腰部也出现胀痛。两天前曾在本院行泌尿系CT检查，诊断为“右输尿管上段结石并其以上输尿管、肾盂积水,左肾结石”，并在当地卫生院行输液及抗炎治疗两天，效果不佳，为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右输尿管上段结石伴重度积水，左肾结石”收入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
既往史
2006年曾在本院作过“双侧输尿管切开取石术”。无结核及肝炎等传染性疾病史，无外伤史。
查体
T：36.6℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：155/108mmHg
。T36.6℃ P94次/分 R20次/分 BP155/108mmHg，神志清楚，心肺检查无明显异常。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区均有轻度叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎核心抗体 1.410 NCU/ml ↑; 电解质二号:钾 2.80 mmol/L ↓, 磷 0.64 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:WBC白细胞 +- ↑; 血凝全套:纤维蛋白原 4.52 g/L ↑; 血细胞分析(三分类):嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
①右输尿管上段结石伴右肾积水；②左肾多发性结石
鉴别诊断
可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
泌尿系CT报告：右侧输尿管上段结石并其以上输尿管、肾盂积水，左肾多发结石。胸腹部平片报告：两肺及心膈无明显异常，右侧输尿管上段结石，左肾结石；入院后行术前准备择期 在连硬外麻醉下行“右侧经皮肾镜下钬激光碎石取石术”。术中顺利，术后行抗炎及对症治疗。
诊断结果
①右输尿管上段结石伴右肾积水；②左肾多发性结石
病例来源：爱爱医
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