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急性肺血栓栓塞症一例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-10-15 17:22

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,农民

【病案介绍】

主诉

女,25岁,农民
左下肢肿痛30余天,晕厥﹑憋气7天

现病史

患者50天前于当地医院行剖宫产术,于30余天前始出现左下肢肿痛,当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成,给予溶栓治疗,溶栓前植入下腔静脉滤器,经上述治疗后,左下肢肿痛减轻,术后未予华法林抗凝治疗。

既往史

既往体健

查体

T:37.5℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:105/80mmHg
无口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及啰音,HR102次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,未触及肝脏,肝颈静脉回流征阴性,双下肢轻度水肿。

辅助检查

血气分析:pH7.483,PCO233.2mmHg,PO279.9mmHg,HCO3-24.3mmol/L。 肺血管增强CT:多发肺栓塞。 双下肢血管超声:双下肢股总静脉﹑股浅静脉及左侧腘静脉完全闭塞(血栓形成)。

【诊治过程】

初步诊断

左下肢深静脉血栓形成,下腔静脉滤器植入术后,急性肺血栓栓塞症

鉴别诊断

肺癌:常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高,痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

诊断结果

左下肢深静脉血栓形成,下腔静脉滤器植入术后,急性肺血栓栓塞症

【其他】


【诊疗经过】 予华法林抗凝和对症治疗。
【病例分析】 该患者妊娠分娩后出现左下肢深静脉血栓形成,当地医院在溶栓前植入下腔静脉滤器,目的是防止治疗过程中下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞,因植入滤器后并未进行华法林抗凝治疗,该患者在滤器植入术后23天即发生急性肺栓塞,其原因可能与下腔静脉滤器植入术后未进行正规的抗凝治疗有关,下腔静脉滤器只是预防肺栓塞的发生而非治疗静脉血栓,因此使用前应严格掌握适应证。

病例来源:爱爱医

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杨超 中医综合科医师

肺癌:常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高,痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查

y****o 新手达人

建议明确栓子来源,不排外下腔静脉血栓形成可能或者说滤网之上有血栓形成。