【病案介绍】
主诉
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
现病史
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
既往史
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
查体
T：36.0℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
辅助检查
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
【诊治过程】
初步诊断
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
鉴别诊断
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
诊断结果
入院查体意识清楚，语言流利，视物清楚，双眼球运动自如，结膜未见出血，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=1.5:5mm,对光反射灵敏，耳鼻未见活动性流液，心律齐，呼吸运动自如，胸部无明显压痛。腹软，无压痛。左侧上肢肌力减弱，肌张力正常，颈强(-)、左手食指截指术后，左侧中指畸形，观下肢缺如。
病例来源：爱爱医
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