病例讨论：疑下肢骨髓炎骨扫描发现脑脓肿一例
发布人：
l****n其他医务者
更新时间：2014-06-12 10:20
关注
【病案介绍】
主诉
患儿男，17个月，因发热、嗜睡2天入院。
查体
未找到发热的原因。
仅显示白细胞增多，而胸部、腹部及盆腔CT均未见异常。由于患儿拒绝走路，医生怀疑下肢骨髓炎可能，于是进行了下肢的三相骨扫描。骨扫描未见下肢异常放射性分布。然而，头部血池相(A)显示右颞骨乳突处(箭头)放射性摄取异常增高，于是进一步观察3小时延迟全身骨显像(B)及头颈局部骨显像(C)，可见乳突处放射性异常浓聚，提示为成骨性病变。由于许多疾病均可导致乳突局部的放射性摄取增高。因此，建议患儿进行头颅CT扫描。头颈部CT扫描，骨窗图像可见双侧中耳腔充盈液体(A)，大白色箭头指示右中耳腔和乳突气房，小白色箭头指示正常含气，提示耳乳突炎。可见右侧乳突后中壁骨质破坏(白色箭头示)。CT扫描还意外地发现右侧小脑环形增强的病灶。
【其他】
【分析讨论】
回顾此病例，患儿发热前有慢性耳乳突炎病史，CT扫描意外地发现右侧小脑环形增强的病灶，符合脓肿表现。开颅手术证实为含有脓液的脓肿，且经厌氧菌培养为坏死梭形杆菌，该菌是Lemierre综合征(暂译:勒米尔综合征)的致病菌。Lemierre综合征表现为颈内静脉厌氧菌血栓性静脉炎伴迁徙性感染，在抗生素问世前，通常是致命的。目前，Lemierre综合征极其少见。患儿经抗生素治疗后，病情逐渐得到控制和好转。本病例有几个值得注意的方面。首先，Lemierre综合征常见特征是咽喉的坏死梭形杆菌感染，引起咽炎。然而，该患儿出现的耳乳突炎可能是原发感染源。其次，Lemierre综合征通常具有颈静脉血栓性静脉炎或栓子转移到远处器官的特征，最常见于肺。但未发现该患儿血栓静脉炎和除脑以外的其他部位脓肿。第三，已有报道，经骨扫描证实该综合征有其他部位软组织脓肿，如肾脏、盆腔、脊柱旁、肺及肝脏。但经骨扫描发现小脑脓肿的诊断尚未见报道。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论