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男性,62岁,双眼视力下降1年,左眼突然失明1天

作 者:平一指
关键疾病:

白内障

发布时间:2013-07-18
阅读
14
评论


【一般资料】
患者,男性,62岁,汉族,干部。
【主诉】
:双眼视力下降1年,左眼突然失明1天
【现病史】
:患者1年前开始双眼视力逐渐下降,不伴眼红痛、畏光、流泪,也无飞蚊感及闪光感,故未予以重视。1天前突然左眼视力下降至仅能看见眼前东西晃动,伴飞蚊感及闪光感,仍不伴眼红痛、畏光、流泪。否认眼部外伤史。患病以来,患者精神状态欠佳,对疾病感到忧虑,失眠,食欲下降,大小便正常。
【过去史】
:在当地医院诊断“糖尿病”2年,服“二甲双胍”治疗,血糖不太稳定,空腹血糖在6-15mmol/L之间波动。2年前因“胆结石”在我院行“胆囊切除术”。对“磺胺”过敏,表现为唇周疱疹。无外伤史。
【查体】
:T

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海盘竹舍
海盘竹舍于2005-12-03 21:32:38 评论说:

我是刚加入的新人,本着学习的态度来爱爱医。看见大家的专业都不错希望都能成为称职的五官医生

chhhh01
chhhh01于2005-12-03 19:33:51 评论说:

谢谢楼主病历分享及完美的解答,小弟出来咋到就受益菲浅啊。同时也希望个爱爱医仁友多多发布。以供学习。

大苗
大苗于2005-12-03 14:04:46 评论说:

此病例讨论已经结束,请勿跟帖!

谢谢!!

平一指
平一指于2005-12-03 12:21:14 评论说:

谢谢超级斑竹的加分。

叶边
叶边于2005-11-26 22:07:50 评论说:

兑现承诺,有结果再次奉上一分!

平一指
平一指于2005-11-26 13:01:47 评论说:

1、患者为老年男性,主诉以视力下降为主,应考虑的疾病有:屈光间质的疾病、视网膜的疾病、视路的疾病、青光眼或癔病。因此,检查的重点应是:屈光间质是否有混浊、脱位,前房的深度和房角的宽窄,瞳孔的大小、形状和对光反射,视网膜的颜色、血管、神经纤维、视乳头的颜色、边界、杯/盘比。

2、根据已有的检查结果,能作出的初步诊断有:(1)双眼并发性白内障。诊断依据:双眼晶体皮质混浊,患糖尿病;可能的原因是:糖尿病和老年。(2)右眼屈光不正。诊断依据:右眼裸眼视力0.06,未达1.0,针孔视力提高到0.1;可能的原因:血糖不稳定及白内障引起晶体囊膜通透性改变,造成晶体突度增加所致。(3)左眼玻璃体混浊。诊断依据:左眼视力降到HM/眼前,有飞蚊感,检查有玻璃体混浊。可能的原因:玻璃体出血或后葡萄膜炎症,前者常由视网膜血管性病变(该患者尤其要考虑糖尿病性视网膜病变)、裂孔性视网膜脱离、视网膜血管瘤、肾脏病、血液病等引起;后者可能与免疫性疾病有关。(4)糖尿病。诊断依据:明确糖尿病史。

3、需进一步进行的检查和处理:检查眼压是否正常,能否散瞳,若能散瞳,则散瞳后试用间接检眼镜检查玻璃体和视网膜情况,看是否能看清视网膜有无病变。若不行,则可行眼部B超了解玻璃体混浊程度及视网膜有无脱离。检查血糖、肾功、血常规,了解全身情况。建议在内分泌科医生的指导下控制血糖。待全身情况允许时,可行白内障超声乳化及人工晶体植入术,一方面解决白内障问题,另一方面有利于进一步检查和治疗眼底方面的疾病。若检查出左眼玻璃体混浊的原因为视网膜脱离,则需尽早手术治疗;若玻璃体混浊由出血引起,早期应止血,然后活血化淤,若出血吸收后再进一步检查和治疗眼底疾病,若出血机化,不能完全吸收,则在全身情况允许时可行玻璃体切割手术,同时检查和治疗眼底疾病;若玻璃体混浊由炎症引起,则需寻找有无原发病,并进行相应治疗,同时积极抗炎对症治疗,必要时行玻璃体切割手术。

北斗吻痕
北斗吻痕于2005-11-23 19:10:31 评论说:

在检查病人之前,单从患者主诉,首先应迅速考虑哪些可能的疾病

诊断

1. 糖尿病的并发症:眼底出血(第一考虑)

2. 老年性白内障

依据:

1. 老年患者,双眼视力下降1年,左眼突然失明1天

2. 糖尿病2年,血糖控制不佳,晶状体皮质有部分混浊,左眼突然失明1天。

检查

1.眼部B超、眼压、、散瞳眼底检查,全身相关检查等。

治疗

1.明确诊断后治疗方法好多啊,哈哈,我是菜鸟。我等答案。

月亮雨
月亮雨于2005-11-23 17:55:11 评论说:

1、 在检查病人之前,单从患者主诉,首先应迅速考虑哪些可能的疾病?确定检查的重点是哪些?

首先考虑玻璃体出血;散瞳详查眼底(楼主随说双眼晶体皮质部分混浊,右眼眼底欠清晰,左眼玻璃体混浊明显,眼底看不进,请问是用散瞳间接眼底镜查的吗?总觉得不至于眼底什么都看不见,从右眼底状况也可以推断一下左眼情况),B超

2、 根据已有的检查结果,能作出的初步诊断有哪些?诊断依据是什么?可能的原因有哪些?

增生型糖尿病视网膜病变(至于分期,不知道大家习惯用5期的,还是6期的?);双眼老年性白内障(患者年龄是62岁,所以倾向于老年性白内障,个人认为并不是所有糖尿病患者的白内障都算并发障)

3、 进一步需要进行哪些检查和处理?

如为新鲜血则先止血(2个星期左右),少活动,保持安静。

非新鲜血则活血化淤,少量血可吸收。

检查上面提到过了。可以再查个房角,看有无新生血管。

用药三个月(致康,云南白药,维生素C等),如无吸收或吸收缓慢,可行白内障+玻切手术,术中可视眼底情况激光光凝。右眼行白内障,根据术后眼底情况行造影检查及光凝治疗(左眼可后期再补光凝)。

控制血糖就交给内分泌了。

希望大家能指教

edited by 月亮雨 on 2005-11-23 at 05:59 PM

平一指
平一指于2005-11-23 16:20:53 评论说:

谢谢大家的捧场!

答案星期五后公布!:P

edited by 平一指 on 2005-11-23 at 03:40 PM

houpu8123
houpu8123于2005-11-19 11:26:06 评论说:

白内障不能排除代谢性的(糖尿病)

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