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以掌跖角皮症为首发表现的银屑病

y****n其他医务者

更新时间:2018-07-12 21:34

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病例摘要

【基本信息】男,19岁

【病案介绍】

主诉

患者男,19 岁。
因手足红斑伴鳞屑,于 2015 年 8 月 6 日来我院就诊。

现病史

40 d 前患者无明显诱因双手足出 现红斑,皮损表面逐渐出现少许脱屑伴瘙痒,曾在多 家医院就诊并行皮损组织病理检查, 考虑多形红斑, 不除外银屑病,给予对症治疗后效果不佳。 近 10 d 患 者躯干及四肢散在红斑, 其上覆成层鳞屑,Auspitz 征 阳性。

既往史

患者既往体健,发病以来无明显腹泻,否认药物 过敏史。

查体

发育及智力正常,各系统检查均正常。 皮肤科检查:头皮、口周、肛周、阴囊、腋下、背部及手足 (图 1A~C)大片浸润性斑片,其上覆成层鳞屑,Auspitz 征阳性,部分鳞屑呈蛎壳样,掌跖部皮损融合成片,呈 疣状增生,指、趾甲浑浊增厚。

辅助检查

肝、肾功能,血生化中钠、钾、 氯、钙、镁及磷离子,血脂、血常规及微量元素均正 常。 人类白细胞抗原(HLA)-B27、甲苯胺红不加热血 清试验(TRUST)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 均阴性。 2015 年 7 月 21 日于外院行手掌部皮损组织病理 检查:表皮角化过度伴角化不全,棘层肥厚,表皮突 延长,颗粒层消失,真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润 (图 2)。

【诊治过程】

初步诊断

掌跖角皮症样表现的银屑病。

诊治经过

予口服阿维 A(10 mg,每日 3 次),静脉滴 注复方甘草酸单铵(200 mL,每日 1 次)和多烯磷脂酰 胆碱(20 mL,每日 1 次),并配合我院自制中药(黄芩 及黄柏)封包治疗,病情迅速缓解,头皮、口周、肛周、 阴囊、腋下及背部皮损基本消退,双手足部皮损消退 后遗留淡红斑(图 1D、E)。

【其他】


【家族史】家族中无类似疾病患者。
【讨论】 银屑病是一种免疫相关的多基因遗传病,在多种诱发因素**下,易感个体出现银屑病表型[1-2]。 慢性 斑块状银屑病患者手足部可出现角化过度损害, 而以 手足部红斑为首发且迅速发展为掌跖角皮症样改变的 银屑病较为少见。本病鉴别诊断如下:①患者手掌和足 跖明显红斑伴角化过度,应与遗传性掌跖角皮症鉴别, 后者以手足皮肤增厚及角化过度为特点,可能在刚出生 几个月发病,通常在 3~4 岁表现完全[3],病程缓慢;②手 足红斑伴鳞屑,应与梅毒鉴别,其 TRUST 及 TPPA 均阴 性,故可排除梅毒;③患者无腹泻,微量元素检测正常, 故不诊断为肠病性肢端皮炎;④疣状表皮发育不良表现 为泛发的扁平疣[4]、寻常疣样损害、雀斑样痣、智力发育 迟缓及组织病理检查示颗粒层空泡化细胞,故不考虑疣 状表皮发育不良;⑤患者部分皮损呈蛎壳样改变,还应 与 Reiter 病鉴别, 美国风湿病协会提出尿道炎及关节 炎为诊断 Reiter 病必备特征, 而本例患者既往无尿道 炎、 结膜炎及关节不适,HLA-B27 阴性, 故亦不考虑 Reiter 病[5];⑥银屑病中一亚型为疣状银屑病,因其皮 损表面形成扁平赘疣状而得名[6],是在外界因素(脓球 菌感染及外用药使用不当等)影响下,机体的反应性发 生变化所致[7]。 疣状损害一般发生于下肢,特别是小腿[8], 故亦不考虑疣状银屑病。 本例患者除掌跖部角化过度损害外陆续在头部、 躯干及四肢出现散在的寻常性银屑病皮损, 患病期间无特殊药物**及感染等诱发因素, 结合组织病理检 查明确诊断为呈掌跖角皮症样表现的银屑病, 治疗后 病情迅速缓解。 本例患者发病急,因治疗及时,且其为 青壮年,故疗效较好,20 d 后皮损基本消退。 本例患者 掌跖部无特殊药物**及感染等诱发因素**, 其迅 速发生角化过度的原因有待进一步临床观察, 随访至 今未复发。参考文献略。 作者:王海燕, 陈晴燕, 李铁男, 王丽莉等,以掌跖角皮症为首发表现的银屑病[J].临床皮肤科杂志,2018 ,47 (5)。

病例来源:爱爱医

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s****9 新手达人

楼主哪家医院?想去看看