主诉

患者，女，68岁。

现病史

因跌倒致右肘关节损伤，于外院行X线片检查示：右肘关节脱位并尺骨近端、桡骨头骨折。外院行手法复位术治疗后，肘关节不稳、活动受限，于伤后6个月入我院治疗。

查体

右肘侧方外翻不稳并后脱位，屈伸活动度为20°～70°，前臂旋前活动度约为50°，旋后活动度约为60°，右上肢肌力、感觉正常。

辅助检查

X线片及CT检查示：右肘关节后脱位，右尺骨冠状突骨折（Regan＆MorreyⅢ型），右桡骨小头骨折（MasonⅣ型，见图1）

初步诊断

侧陈旧性肘关节脱位。

诊治经过

臂丛神经阻滞麻醉下患者取平卧位，驱血、上气压止血带。作肘关节外侧切口，显露肱骨外髁、桡骨小头，见桡骨小头陈旧性骨折，用微型摆锯清除桡骨头关节面增生骨赘，清理瘢痕组织后行肘关节拔伸牵引及松解术。探查见尺骨冠状突骨折块位于肘关节内侧被瘢痕包裹，作肘关节前内侧切口，取出冠状突骨折块，骨折块粉碎变薄，难以将其修复固定，且手法复位肘关节后，肘关节不稳定，屈伸即刻发生后脱位。局麻下于右侧髂前上棘凿取1块髂骨块，将骨块修整成合适大小，带骨膜的骨面朝向肱骨滑车关节面植入冠状突缺损处，以2枚克氏针做临时固定后，拧入2枚3．0MM空心钉固定。用不可吸收缝线缝合前关节囊，从尺骨背侧向移植的自体髂骨钻入带孔克氏针作一隧道，将不可吸收缝线经带孔克氏针穿过骨隧道；取AO手指钢板修剪成2孔小钢板，将穿过骨隧道的缝线绑扎于小钢板上，固定于尺骨背侧皮质。最后以带线锚钉修复肘关节外侧副韧带（见图2）。检查肘关节屈曲活动良好、无后脱位、前臂旋转稳定后，分层缝合，留置引流管，加压包扎。予屈肘90°、前臂中立位石膏托外固定。 术后处理　术后1周进行肱二头肌及肱三头肌等长收缩训练；术后3周拆除石膏托，在肘关节支具保护下行肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼，支具活动范围设定在50°～110°；术后6周拆除外固定支具，开始非限制性肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。 结果 术后3个月X线片复查示尺骨冠状突骨性愈合。12个月随访时，肘关节活动度为：屈伸30°～110°，前臂旋前70°、旋后75°；肘关节稳定性好，未再发生后脱位；Morrey肘关节功能评分：优（见图3）。