下颌骨骨化纤维瘤并发组合性牙瘤1例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-02-28 11:41

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病例摘要

【基本信息】男，19岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，19岁

现病史

2014年3月自觉左下颌疼痛于绵阳市当地医院就诊，曲面断层片示：左下颌牙瘤伴左下颌骨质异常增殖。2014年3月19日于四川大学华西口腔医院门诊就诊，拍摄锥形束CT，未做其他处理，随后发现口内左下颌后牙区域牙龈表面隆起成疱状，自觉疼痛明显，随后隆起处破溃，有黄色分泌液流出，自述服用消炎药和止痛药后疼痛有所缓解，于2014年4月11日以“颌骨病变待诊”收入院。

查体

患者面型不对称，开口度正常，开口型偏左侧。左下颌膨隆明显，范围约5.0 cm×3.0 cm，向前延伸至D5根尖处，向后延伸至下颌升支，质硬，触之无乒乓样感。口内检查示D5~D8缺失，左侧颌下有一肿大淋巴结，质硬，活动，大小约1.5 cm×1.5 cm。

辅助检查

曲面断层片示：左下颌D4根尖区至左下颌升支乙状切迹下方可见一异常高密度团块影，团块中心密度不均匀，病变边缘光滑，周缘可见低密度条带影包绕，D5~D8牙埋伏阻生于病变内，似不规则小牙体征象，病变区颌骨向颊舌向膨隆明显，下颌神经管受压后向下移位（图1）。锥形束CT示：左下颌D5~D7缺失，D5~D7位置下颌骨内可见牙瘤样结构，左下颌骨膨隆明显，膨隆向上至下颌骨升支乙状切迹下方，向下至下颌骨下缘，向前至下颌骨体D5位置，向后至下颌升支中份，骨质膨隆内可见钙化程度不同的阻射影（图2）。胸片示心肺征象未见明显异常，血常规、电解质、血生化检查（血小板低，服用利可君片后恢复正常）也均未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

2014年4月18日于全身麻醉下行“左下颌骨牙瘤切除术+左下颌骨包块刮治活检术+D3~D8牙龈翻瓣术”，术中见下牙槽神经血管束穿过牙瘤样组织，病变累及整个左侧下颌骨体部的高度，左下颌骨包块部位骨质疏松，偏向下颌骨升支舌侧，下颌骨升支舌侧较正常骨质薄弱。手术顺利，术后给予相应的抗炎、消肿及补液治疗。术后病理检查。大体见：零碎的灰白软硬组织一堆，体积约3.0 cm×2.5 cm×0.5 cm，可见多块似小牙样结构及碎骨渣。显微镜检查：纤维结缔组织疏密不等，排列成束状或旋涡状，其中含有大小不等、排列不规则的编织骨、板层骨和圆形、卵圆形无细胞嗜碱性牙骨质样物，骨小梁周围见成排的成骨细胞。此外，镜下还可见多处圆锥形、不规则牙样结构，釉质、牙本质和牙髓的组织结构排列如同正常牙（图3）。术后病理诊断为：（左下颌骨）骨化纤维瘤伴组合性牙瘤形成，部分区域细胞活跃。术后半年复查，患者无复发。