下颌第二前磨牙牛牙症伴畸形中央尖及C型根管1例

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更新时间：2017-12-04 11:46

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病例摘要

【基本信息】男，14岁

【病案介绍】

主诉

患者男，14岁。
右下后牙疼痛伴左颊部肿胀2d。

现病史

2d前出现左下后牙疼痛，伴左颊部肿胀，抗炎治疗（具体药名及药量不详）后未见明显好转，现有自发痛、咀嚼痛。

既往史

自述体健。

查体

左颊部肿胀明显，皮温及色泽基本正常；35中央尖磨耗较重，呈圆形环状，中央见一黑点，探针无法探入，冷（-）叩（+），松（-）；颊侧牙龈无红肿，未探及牙周袋。

辅助检查

CBCT检查：35髓腔高，髓室底低，根管中下段形态复杂（图2a）；根尖不规则稀疏区，且边界不清（图2b）；35C型根管；35长约23.mm，髓室高度约9.27mm，髓底至根尖约17.28mm；TI为53.6%，属重度牛牙症（图2c）。

【诊治过程】

初步诊断

35畸形中央尖、牛牙症、根尖脓肿

诊治经过

5开髓，疏通根管，见少量脓液溢出，引流。 2d后复诊，肿痛稍减轻，探查发现根管形态复杂，插诊断丝拍X线片发现有遗漏根管（图3a）。显微镜下观察，近中根管开口于近中管壁。根尖定位仪测量根管工作长度，近中（M）21mm，远颊（DB）24.5mm，远舌（DL）24mm。用#10、、5K锉疏通根管，近中根较弯曲。以Waveone小号锉（黄色）预备远中颊、舌根，K锉预备近中根至#30。根管预备过程中用170g/L乙二胺四乙酸和25g/L次氯酸钠溶液交替冲洗，超声荡洗根管，试尖（图3b）；根管内封氢氧化钙，1周后复诊，颊部肿痛完全消退，用AH-Plus+大锥度牙胶尖+SybronEndo热牙胶机，垂直加压连续波法充填远中颊、舌根，AH-Plus+标准牙胶尖，冷测压法充填近中根管（图3c）。磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填，降牙合、抛光。建议全冠修复，每半年复诊。

病例来源：爱爱医

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