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抑郁症1例

l****n其他医务者

更新时间:2018-04-14 14:44

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,建筑设计师

【病案介绍】

主诉

患者M ,女,32岁,建筑设计师,未婚,经济***,独居。

现病史

大二与男友分手后,M首次被诊断为抑郁症(MDD);经过大约12次心理治疗后,病情有所改善。 26岁时,M的抑郁症状再度出现,但本次发作与既往不同,不存在任何外部诱因。当时予以氟西汀40mg/d,疗效及耐受性良好,持续使用2年后停药。 今天,M再次由于抑郁复发来诊。过去4个月内,她注意到自己对日常活动失去了兴趣,体重增加,工作中无法集中注意力,缺乏精力,脑子很乱,全天大部分时间都感到情绪低落。由于近期几个大项目的最后期限将至,M对自己的工作表现感到焦虑;工作中,她比平时更容易走神,跟坐在自己身边的同事倾诉得也更多。

查体

除了超重(BMI 26.7 kg/m2)之外,M躯体状况良好,未怀孕;近4年来,伴侣可提供支持。

辅助检查

实验室检查(TSH、血糖、血脂等)未见明显异常,无酒精或物质使用障碍。 M的PHQ-9得分为16,提示中重度抑郁。 M希望尽可能避免治疗中的副作用,如体重增加、失眠、胃肠道不适及性功能障碍。

【其他】


【问题】 基于上述信息,以下哪种治疗方案最适合M? A. 氟西汀20mg/d起始,2周后加量至40mg/d,治疗4周 B. 利培酮2mg/d C. 氟西汀20mg/d+安非他酮500mg/d D. 锂盐600mg/d
【讨论】 正确答案:A 氟西汀的推荐起始剂量为20mg/d,但M之前对40mg/d耐受良好。美国精神医学学会(APA)指南建议,医生可基于既往发作的应答水平及副作用的耐受情况选择抗抑郁药。Serretti等开展的一项meta分析显示,氟西汀治疗早期可出现体重下降,长期应用时体重增加的风险也较低。以20mg/d起始,加量至40mg/d,即之前的目标剂量,有望重复既往的治疗成功及快速实现缓解。 利培酮和锂盐可用于抑郁症的增效治疗,但对于M而言,单药治疗显然不符合指南及患者的实际情况。选项C有两个问题:1. APA指南不建议采用联合治疗,除非患者已对一种抗抑郁药足量足疗程治疗应答不佳;2. 安非他酮尽管在体重增加及性功能障碍等副作用方面具有优势,但500mg/d已经超出了推荐剂量范围。

病例来源:爱爱医

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