【问题】
正确的诊断是什么？
A急性室间隔缺损
B急性左心室游离壁破裂
C急性二尖瓣反流
D右心室梗死
【讨论】
心肌梗死后可以引起低血压和肺水肿的两个并发症为急性室间隔缺损和急性二尖瓣反流。急性的重度二尖瓣反流是一个危及生命的疾病。急性下壁（右冠**）心肌梗死后可能出现**肌断裂的情况，其中后内侧**肌最易断裂。
**肌是二尖瓣复杂解剖结构的一部分。前外侧**肌由左前降支和左回旋支**，而后内侧**肌唯一的血供来自于右冠。
当前外侧壁梗死时，前外侧**肌由于有双重血供，可以只造成部分损伤或无损伤。而下壁心梗中后内侧**肌完全闭塞，因此最容易发生断裂。
收缩期巨大的压力使血液通过二尖瓣回流到左心房，产生巨大的压力波就是大V。正常的V波很小，如果是严重的二尖瓣关闭不全就会变大。可以说肺毛细血管楔压监测就相当于左心房压力监测。
急性的二尖瓣反流可以不产生杂音。由于心房来不及适应急性的扩张，收缩期左心房与左心室压力迅速平衡。所以二尖瓣反流的时间很短，可以导致收缩早期短杂音或无杂音。与慢性二尖瓣反流不同，慢性二尖瓣反流的杂音在整个收缩期出现并且比较强烈。
急性二尖瓣反流需手术修复或进行二尖瓣置换，否则死亡率接近100%。
急性室间隔缺损不会引起大V波，并且通常会出现全收缩期杂音。急性游离壁破裂会导致迅速的心包填塞。会使奇脉大于12mmHg。右心室梗死可以是心肌梗死的并发症并引起休克，但不会引起肺水肿，也不会产生V波。
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