主诉

27岁
8岁 27岁
28岁

现病史

因宫颈瘢痕于2014年4月8日在我院产科行剖宫产术(分娩时孕39周)，手术顺利，母婴一般情况良好，产后正常哺乳，术后常规预防性使用抗生素(静脉滴注头孢替唑，4g/d)3d。术后第6天发热，体温38.4℃，无畏寒，无流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无**坠胀，无尿道**征，无**胀痛及异常恶露;产科检查:腹部手术切口未见异常，无腹部(包括宫底、宫旁及附件)压痛及触痛，附件未触及包块，输卵管不增粗，子宫活动不受限，宫颈移动无疼痛;既往体健，否认自身免疫性及肿瘤疾病史，孕期及术前查肝肾功能、电解质、尿常规均无异常。结合病史及以上临床特点，排除产褥期感染，遂以“不明原因发热”转入内科继续诊治，转入前给予物理降温等对症处理，未作其他特殊治疗。
因胎儿臀位于2015年5月10日在我院产科行剖宫产术(分娩时孕39+1周)，手术顺利，母婴一般情况良好，产后正常哺乳，术后常规预防性使用抗生素(静脉滴注头孢西丁4g/d)3d。术后第7天出现发热，体温38.5℃，无畏寒，少许流涕，无鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，亦无**坠胀、尿道**征、**胀痛等，恶露正常;产科检查:腹部手术切口未见异常，无宫底、宫旁及附件压、触痛，附件未触及包块，输卵管不增粗，子宫活动不受限、宫颈移动无疼痛;既往体健，否认自身免疫性疾病、肿瘤等家族遗传性疾病史，孕期及术前检查肝肾功能、电解质、尿常规均正常;胸部CT示双下肺小片状炎性阴影。结合病史及以上临床特点，排除产褥期感染，仅给予物理降温等对症处理，于发热第8天以“肺炎”转入内科继续诊治。
因胎儿脐带过短于2016年2月17日在本院产科行剖宫产术(分娩时孕38+6周)，手术顺利，母婴一般情况良好，产后正常哺乳，术后常规预防性使用头孢夫辛(4g/d，1次/d)及奥硝唑(1g/d，1次/d)静脉滴注3d。术后第5天出现发热，体温38.3℃，无畏寒，无流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，未诉**坠胀、尿痛、**胀痛等，恶露正常;产科检查:腹部手术切口未见异常，无宫底、宫旁及附件压、触痛，附件未触及包块，输卵管不增粗，子宫活动不受限，宫颈移动无疼痛，下肢无肿痛;既往体健，无自身免疫性疾病、肿瘤等家族遗传性疾病史，孕期及术前查肝肾功能、电解质、尿常规均正常。结合病史及以上临床特点，排除产褥期感染，科给予物理降温等对症处理。遂于发热第6天以“不明原因发热”转入内科继续诊治。

查体

体温38.2℃，血压104/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸22次/min，咽部稍红，龋齿1枚，心律87次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，乳腺未扪及肿块或硬结，余查体无异常。
体温38.5℃，血压110/72mmHg，呼吸24次/min，咽部充血，心律90次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，乳腺未扪及硬结或脓肿，亦无压痛，腹部手术切口愈合，余查体无异常。
T38.3℃，血压114/76mmHg，呼吸23次/min，乳腺无触压痛，咽部红，龋齿2枚，心律88次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，左肺(背部)呼吸音减低，双肺未闻及啰音，腹部手术切口愈合良好，余查体无异常。

辅助检查

血常规白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞比例78%;C-反应蛋白(CRP)55mg/L(分娩后产妇正常参考值为≤48mg/L);肝功能(ALT)58U/L，AST60U/L;心肌酶肌酸激酶(CK)160U/L;电解质血钾3.2mmol/L，血钙1.91mmol/L，氯110.5mmol/L;尿常规正常;血培养阴性，流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣)原体IgG、IgM均为阴性;肾脏B超无异常;胸部CT提示右下肺斑片状炎症浸润阴影，符合肺炎
血常规WBC7.3×109/L，中性粒细胞比值78%;CRP61mg/L;肝功能ALT69U/L，AST67U/L;心肌酶CK169U/L;电解质血钾3.3mmol/L，血钙1.94mmol/L，氯109.7mmol/L;尿常规正常;血培养阴性，流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣)原体IgM、IgG均为阴性;肾脏B超示双肾小结石。
血常规WBC7.9×109/L，中性粒细胞80%;CRP70mg/L;肝功能ALT76U/L，AST65U/L;心肌酶CK179U/L;电解质血钾3.4mmol/L，血钙2.0mmol/L，氯112.2mmol/L;尿常规正常，血培养及流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣)原体IgM、IgG均为阴性;肾脏B超无异常，胸部CT提示左下肺野呈小叶状炎性浸润影，左肋膈角积液，符合肺炎。

初步诊断

肺炎。
肺炎
肺炎

诊治经过

经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g/次，1次/8h)及同时口服氯化钾缓释片(1g/次，2次/d)等对症治疗7d，复查胸部CT提示肺部炎症基本吸收;抗感染治疗3d后体温降至正常，3d后复查ALT70U/L，AST68U/L，CK170U/L，血钾3.3mmol/L，血钙0.97mmol/L，氯112.4mmol/L，血pH7.25，尿pH7.6，尿钙7.9mmol/24h(正常参考值为2.5～7.5mmol/24h)，遂进一步检测相关指标，结果显示抗干燥综合征A抗原(SSA)抗体阳性，抗干燥综合征B抗原(SSB)抗体阴性，IgG17.8g/L(正常参考值为7.2～16.9g/L)，唾液静态流率阳性，符合亚临床PSS继发不完全性I型RTA的诊断。治疗:停止哺乳，给予**片30mg/d，晨起顿服，连续服用8周后逐渐减量(每周减10%)，直至每日5mg维持;同时口服10%枸橼酸钾溶液(20ml/次，3次/d)，治疗约2周后复查血电解质及血、尿pH值、尿钙等均恢复正常，抗SSA抗体转阴，随访1年，患者病情稳定。
经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g/次，1次/8h)、氯化钾(1.5g/d，1次/d)及口服氯化钾缓释片(1g/次，2次/d)8d后，体温正常，复查胸部CT提示肺部炎症消退，复查ALT78U/L，AST67U/L，CK181U/L，血钾3.2mmol/L，血钙0.96mmol/L，氯116.3mmol/L，血pH7.30，尿pH7.8，尿钙8.5mmol/24h，检测抗SSA、抗SSB均呈阳性，IgG19.8g/L，唾液静态流率阴性，唇腺活检示小唾液腺组织淋巴细胞浸润，符合亚临床PSS继发不完全性I型RTA的诊断。治疗:停止哺乳，给予**片30mg/d，晨起顿服，连续8周后逐渐减量(每周减10%)，直至每日5mg维持;同时口服枸橼酸合剂(20ml/次，3次/d)及10%枸橼酸钾溶液(20ml/次，3次/d)，治疗约2周复查血气分析、电解质、尿pH值、尿钙等指标均恢复正常，抗SSA、SSB抗体转阴，随访1年，患者病情稳定。
经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g/次，1次/8h)、氯化钾(1.5g/d，1次/d)及口服氯化钾缓释片(1g/次，2次/d)7d后，患者体温正常，复查胸部CT提示肺部炎症大部分吸收，ALT80U/L，AST71U/L，CK189U/L，血钾3.4mmol/L，血钙0.95mmol/L，氯117.0mmol/L，血pH7.32，尿pH7.7，尿钙8.0mmol/24h，查抗SSA、抗SSB均阴性，IgG20.7g/L，唾液静态流率阳性，符合亚临床PSS继发不完全性I型RTA的诊断。治疗:停止哺乳，给予**片30mg/次，晨起顿服，连续8周后逐渐减量(每周减10%)，直至每日5mg维持。同时口服10%枸橼酸钾溶液(20ml/次，3次/d)及枸橼酸合剂(20ml/次，3次/d)。治疗约3周复查血气、电解质及尿pH值、尿钙等恢复正常，抗SSA、SSB抗体仍阴性，随访患者病情稳定。