5-氨基酮戊酸光动力治疗难治性局限性斑块状银屑病1例
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更新时间：2017-03-18 11:31
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【病案介绍】
主诉
患者女，41 岁。
因反复头皮、躯干及四肢红色斑块和鳞屑 4 年余，于 2015 年 3 月 4 日就诊于我科门诊。
现病史
患者 4 年前无明显诱因头皮、躯干及四肢伸侧出现散在红色斑块，边界清，表面覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒。诊断为斑块状银屑病，予口服消银片、外用钙泊三醇软膏（达力士）等药物治疗后，皮损逐渐好转、消退。1 年前皮损复发，外用达力士后大部分皮损消退，仅上背部一块暗红色肥厚性斑块始终无明显好转，近 1 年来曾先后外用达力士、5%水杨酸软膏联合白凡士林软膏、他扎罗汀软膏等药物，均无明显消退。起病以来，无发热、关节疼痛、脓疱等，睡眠及饮食好，二便正常。
既往史
既往史、家族史、个人史无特殊。
查体
生命体征平稳，心肺腹检查无异常。皮肤科检查：背部靠近左侧肩胛骨处一椭圆形红色斑块，约 5 cm×8 cm，边界清，肥厚隆起，表面覆银白色鳞屑（图 1A），点状出血现象阳性
辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能均无异常。
【诊治过程】
初步诊断
斑块状银屑病。
诊治经过
予 ALA-PDT 治疗。将 20%的 ALA 膏剂外涂于皮损部位，3 h 后照射 635 nm 半导体激光，激光最大输出功率密度为18 m W/cm2，能量 80 J/cm2，照光时间30 min。治疗当天斑块稍红肿，患者自觉斑块处疼痛、烧灼感，未予特殊处理，1 d 后斑块红肿消退，5 d 后疼痛、烧灼感消退。14 d 后斑块较前变薄约一半，面积缩小（图 1B），予相同参数再次治疗。第二次治疗后疼痛感较第一次治疗轻，第二次治疗 18 d 后红色斑块完全消退，遗留淡红色斑片（图 1C），表面无鳞屑，改为外用达力士，每日 2 次继续巩固治疗，目前随访 7 个月余，皮损未复发（图 1D）。
病例来源：爱爱医
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