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宫颈妊娠伴宫腔妊娠流产一例

g****g其他医务者

更新时间:2016-11-22 11:14

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,26岁
因孕3个月,下腹痛伴**流血30min于2010年5月27日00:00入院

现病史

**流血量较多,大于月经量并伴有腐肉样组织。再婚,G1P0A0L0,既往月经不规律,经期4~5天,周期5~6月,8年前在省级医院因月经不规律就诊时诊断为幼稚子宫、原发性不育,未治疗。1个月前因恶心、呕吐下腹部不适去当地区级医院就诊,彩超示:早孕、双子宫。

查体

妇科检查后穹隆处饱满,宫颈膨大

辅助检查

***后急查血RT示:血Hb119g/L,彩超示:13周妊娠,双子宫,给予硫酸镁、黄体酮保胎治疗,治疗后**流血已止,下腹痛减轻,再复查彩超示:13周妊娠,胎心好,子宫颈内口处探及一包块,大小约6.83cm×4.82cm的偏强回声,内回声不均质。

【其他】


【处理】 请县级医院会诊考虑单子宫,子宫下段后穹隆处为血块,建议继续保胎观察治疗。28号上午患者突然出现剧烈下腹痛并伴有**排出大量血块、无胎儿,血块排出后疼痛减轻,再复查彩超示:13周妊娠,胎心好,子宫颈内口处探及一包块,大小约4.62cm×3.5cm的偏强回声,继续让患者卧床休息,保胎治疗,并建议去上一级医院复查。患者去省级医院复查示:13周妊娠,先兆流产,让患者回家肌注黄体酮治疗,当晚患者又因剧烈下腹痛,**大量流血并伴血块及坏死样物质。返我院后给予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩,第二天复查彩超示:14周妊娠,胎心好,子宫颈内口处探及一包块,大小约2.54cm×1.93cm,继续保胎治疗,并把**排出物送病理检验,病理报告结果为绒毛组织,更改诊断为双胎妊娠,宫颈妊娠难免流产,宫腔妊娠胎儿发育好,继续住院观察。2010年6月6日6:00患者突然出现下腹痛加剧,**流血量增多,排出多量血块,并出现**流液,急查彩超示;14周妊娠,胎死宫内,妇科检查宫口容指松,胎膜已破,6月6日8:20娩一死婴,胎盘娩出,给予清宫术,宫底肌注缩宫素20U,宫颈注射缩宫素20U,术后出血不多,抗感染后于6月9日出院。
【问题】 1.本病例的特点有哪些?2.宫颈妊娠患者的主要症状有哪些?3.宫颈妊娠诊断标准有哪些?
【讨论】 宫颈妊娠为受精卵着床在宫颈组织学内口以上,为异位妊娠的一种,极为罕见,其发生率为1:1000~1:56200次妊娠[1]。近年来由于女性人工流产及宫内操作机会增加,辅助生殖技术的大量应用,发病率明显上升,约为1:18000[2]。宫颈妊娠还可能与性传播疾病、流产、宫腔感染等因素增加有关[3]。宫腔妊娠伴宫颈妊娠更罕见,容易漏诊,宫颈妊娠患者有停经史及早孕反应,主要症状为妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性**流血或血性分泌物,易误诊为先兆流产,宫腔妊娠伴宫颈妊娠更易误诊。流血量一般由少到多,也可为间歇性**大量流血,有时呈喷泉样。大量而快速流血可引起休克,反复出血可引起贫血,出血多时易误诊为不全流产或晚期宫颈癌出血,必须早发现、早诊断、早治疗。宫颈妊娠诊断标准:(1)尿妊娠试验阳性;(2)血β-HCG增高;(3)B超见子宫体正常大小,或略饱满,宫腔空虚,内膜清楚,宫颈增厚、增宽,见宫颈内有妊娠产物。要及时复查彩超,了解病史,对患者勤观察,随诊,彩超检查起到非常重要的作用,病理起到确诊的作用。宫腔妊娠者发现不规则**流血、宫颈有变化者应考虑合并宫颈妊娠的可能。一定要对患者动态观察。

病例来源:爱爱医

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