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剖宫产术后瘢痕妊娠合并子宫假性动脉瘤一例

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y****4其他医务者

更新时间:2016-12-21 17:17

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病例摘要

【基本信息】女,36岁

【病案介绍】

主诉

患者女,36岁

现病史

妊娠2个月时在外院行药物流产及清宫术,术后出现不规则**流血45d。既往17年前剖宫产1次.10年内行人工流产4次,术后月经规律。45d前于外院超声诊断"早孕胚胎发育不良",行"药物流产及清宫术",术中**出血量多,术后仍持续少量**出血不止。

查体

呈轻度贫血貌,血压110/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。妇科检查:**内少量暗红色液体;宫颈光,正常大小;宫体前位,体积增大如孕3个月余、质中等、活动度尚可、有轻度压痛;双侧附件区未触及异常。实验室检查:血β-绒毛膜**(β-hCG)1127mU/L,孕酮2.41μg/L。

辅助检查

子宫前位。宫体96mm×91mm×80mm,宫腔中下段偏前壁见75mm×65mm×61mm的混合回声区,与肌层分界不清,距浆膜层最近约4mm,彩色多普勒血流图显示较为丰富、颜色暗淡的血流信号,局部血管内径较宽(图1),脉冲多普勒测及动脉、静脉及动静脉瘘样频谱,动脉血最高流率15.24cm/s,阻力指数0.58;双侧卵巢未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

根据超声检查诊断为宫腔偏前壁混合性结构(滋养细胞疾病待除外)。结合病史及辅助检查,临床拟诊为剖宫产后瘢痕妊娠

诊治经过

给予纠正贫血治疗,行子宫动脉栓塞及甲氨蝶呤灌注术。UAE术中血管造影示右侧子宫动脉对比剂外溢,提示假性动脉瘤形成并瘤体破裂(图2),立即经微导管采用聚乙烯醇颗粒栓塞载瘤动脉,造影复查示假性动脉瘤及对比剂外溢征象消失(图3)。术后1周在超声导向下行清宫术,术后无其他并发症。显微镜下显示刮除物大部分为血凝块,内含退变坏死组织及高度退变的绒毛组织。

病例来源:爱爱医

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