摘要 病案介绍 诊治过程
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小儿肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血一例

y****k其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,3岁

【病案介绍】

主诉

患儿,女,3岁
因“反复腹痛、呕血、黑便伴面色苍白9d”入院。

现病史

入院前9d无明显诱因出现腹痛,呕吐鲜血2次,每次量约100ml,伴解黑便。于汕头市中心医院就诊,查Hb36g/L,考虑“消化道大出血、低血容量性休克”,给予“输注红细胞悬液2U、止血、禁食补液”等治疗2d,复查Hb62g/L,患儿未再腹痛呕血,家属要求出院。出院后患儿未呕血及黑便,口服“中成药”治疗。于入院前3d复查Hb111g/L。入院前ld患儿再次出现剧烈上腹痛痛,伴解黑便3次,面色苍白较前加重,遂到绵阳市人民医院就诊,查Hb37g/L,腹部CT示:胆囊多发结石伴胆囊炎征象,肝脏体积增大,肝内外胆管多发结石伴梗阻。考虑“上消化道出血原因待诊”,予以“输注红细胞悬液2U”后因诊断不清,转入我院。

既往史

既往无肝胆手术病史,无外伤史,无肝炎病史。

查体

HR140次/min,R35次/min,BP100/65mmHg,面色苍白,中度贫血貌,巩膜无黄染,心肺无异常,腹软不胀,腹部无压痛,未触及包块,肝脏肋下5cm,剑突下5cm,质中,缘稍钝,脾脏肋下未扪及,四肢肌力肌张力正常,肢端暖。

辅助检查

WBC13.28×109/L;Hb76g/L;PLT412.00×109/L;NEUT%64.00%。ALT77U/L,AST189U/L,TBIL78.2μmol/L,DBIL67.1μmol/L,IBIL11.1μmol/L,肾功、电解质、凝血功能正常。乙肝标志物、甲肝抗体、输血前检查均无异常。入院后患儿出现腹痛加重,解暗红色大便,每次50~100ml,胃管内有咖啡色物质,黄疸加重,伴发热。查Hb48g/L,输注3U红细胞悬液,患儿Hb无上升,考虑消化道大出血,完善腹部增强CT提示肝左外叶血管样异常强化结节,考虑假性动脉瘤:胆囊及肝内外胆管高密度影,考虑血凝块(图1A、1B)。

【诊治过程】

初步诊断

结合患儿有梗阻性黄疸、上腹痛、上消化道出血,考虑肝左叶假性动脉瘤破裂并胆道大出血

诊治经过

立即在全麻下行经导管肝动脉造影及栓塞术。术中发现左肝分支动脉明显增粗,远端造影瘤样聚集(图2A)。考虑左肝假性动脉瘤,给予微弹簧圈及明胶海绵粒栓塞,栓塞后造影病灶血管未见显示,未见造影剂外溢(图2B)。术后输注红细胞悬液4U,患儿未再解血便及呕血,复查Hb120g/L,黄疸消退,术后第5天出院。

病例来源:爱爱医

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