【病案介绍】
主诉
患儿，女，3岁
因“反复腹痛、呕血、黑便伴面色苍白9d”入院。
现病史
入院前9d无明显诱因出现腹痛，呕吐鲜血2次，每次量约100ml，伴解黑便。于汕头市中心医院就诊，查Hb36g/L，考虑“消化道大出血、低血容量性休克”，给予“输注红细胞悬液2U、止血、禁食补液”等治疗2d，复查Hb62g/L，患儿未再腹痛呕血，家属要求出院。出院后患儿未呕血及黑便，口服“中成药”治疗。于入院前3d复查Hb111g/L。入院前ld患儿再次出现剧烈上腹痛痛，伴解黑便3次，面色苍白较前加重，遂到绵阳市人民医院就诊，查Hb37g/L，腹部CT示：胆囊多发结石伴胆囊炎征象，肝脏体积增大，肝内外胆管多发结石伴梗阻。考虑“上消化道出血原因待诊”，予以“输注红细胞悬液2U”后因诊断不清，转入我院。
既往史
既往无肝胆手术病史，无外伤史，无肝炎病史。
查体
HR140次/min，R35次/min，BP100/65mmHg，面色苍白，中度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软不胀，腹部无压痛，未触及包块，肝脏肋下5cm，剑突下5cm，质中，缘稍钝，脾脏肋下未扪及，四肢肌力肌张力正常，肢端暖。
辅助检查
WBC13.28×109/L；Hb76g/L；PLT412.00×109/L；NEUT%64.00%。ALT77U/L，AST189U/L，TBIL78.2μmol/L，DBIL67.1μmol/L，IBIL11.1μmol/L，肾功、电解质、凝血功能正常。乙肝标志物、甲肝抗体、输血前检查均无异常。入院后患儿出现腹痛加重，解暗红色大便，每次50~100ml，胃管内有咖啡色物质，黄疸加重，伴发热。查Hb48g/L，输注3U红细胞悬液，患儿Hb无上升，考虑消化道大出血，完善腹部增强CT提示肝左外叶血管样异常强化结节，考虑假性动脉瘤：胆囊及肝内外胆管高密度影，考虑血凝块（图1A、1B）。
病例来源：爱爱医
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