心梗一例
李***几其他医务者
更新时间：2018-05-12 10:03
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【病案介绍】
主诉
男性，59岁。
因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
查体
BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图 发作时：偶发室性期前收缩
V1-3 ST段抬高，T波倒置
发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失
10分
1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测
3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd
4、冠脉造影，必要时PTCA+支架
【诊治过程】
鉴别诊断
【问题】
1、诊断及诊断依据（22.5分）
2、鉴别诊断（7.5分）
3、进一步检查及治疗（20分）
【病例分析】（5０分）
【处方】（10分）：（1）抗血小板、抗凝
Asprin 0.1 qd
波立维75mg qd
低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射 Bid
（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid
（3）硝酸酯类药 5%GS500ml +NG25mg ivd** 8~10gtt/分
（4）吸氧，测Bp Bid
诊断结果
【问题】
1、诊断及诊断依据（22.5分）
2、鉴别诊断（7.5分）
3、进一步检查及治疗（20分）
【病例分析】（5０分）
【处方】（10分）：（1）抗血小板、抗凝
Asprin 0.1 qd
波立维75mg qd
低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射 Bid
（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid
（3）硝酸酯类药 5%GS500ml +NG25mg ivd** 8~10gtt/分
（4）吸氧，测Bp Bid
【其他】
【问题】
1、诊断及诊断依据（22.5分）
2、鉴别诊断（7.5分）
3、进一步检查及治疗（20分）
【病例分析】（5０分）
【处方】（10分）：（1）抗血小板、抗凝
Asprin 0.1 qd
波立维75mg qd
低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射 Bid
（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid
（3）硝酸酯类药 5%GS500ml +NG25mg ivd** 8~10gtt/分
（4）吸氧，测Bp Bid
病例来源：爱爱医
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